Multidisciplinaire richtlijn Schizofrenie - Nederlandse Vereniging ...

Titel: Multidisciplinaire richtlijn Schizofrenie (1.0)Het is een grote wens van mensen met schizofrenie om zo zelfstandig mogelijk te wonen in kwalitatief goedehuisvesting en in een buurt waar men zich geaccepteerd voelt.Beperkingen moeten aangevuld worden met goede dienstverlening aan huis. Dit leidt mogelijk tot minderprobleemgedrag, een beter sociaal functioneren en een grotere tevredenheid.Daarnaast is onderzoek gewenst om helder te krijgen welk type huisvesting, welke vorm van begeleiding enwelke mate van thuiszorg noodzakelijk is. De huidige praktijk van indicatiestelling kan niet bogen op enigewetenschappelijke evidentie.Wetenschappelijke onderbouwing:Het effect van arbeidsrehabilitatie en het inzetten ervanDe zoekstrategie heeft zich beperkt tot de recente meta-analysen van de Cochrane Library en demeta-analyse van de NICE-richtlijn voor Engeland en Wales ( 519 ). De systematische review van de CochraneLibrary ( 147 ) vond 55 trials, waarvan er 31 niet aan de inclusiecriteria voldeden, 2 nog liepen, 4 niet teverkrijgen waren en 18 wel voldeden aan de inclusiecriteria: New York ( 44 45 ); Fort Worth ( 47 ); Connecticut( 48 49 50 ); Philadelphia ( 59 ); Chicago 1 ( 64 ); Indiana ( 65 66 ); Long Beach ( 115 116 117 118 ); Chicago 2 ( 63 168 );New Hampshire ( 125 126 176 178 509 ); Washington ( 177 ); New York ( 241 ); Londen ( 276 ); Philadelphia ( 375 );California ( 393 ); New York ( 476 477 ); Nashville ( 538 ); Massachusetts ( 715 ); Cleveland ( 742 ).. De meta-analysevan de NICE-richtlijn start bij de 18 trials uit de Cochrane-review. Twee recente RCT's, van Mueser e.a. ( 509 )en van Lehman e.a. ( 416 ) zijn toegevoegd, zodat het totaal komt op 20 trials.Stapsgewijze arbeidsvoorbereiding versus standaardzorgEr zijn aanwijzingen dat stapsgewijze arbeidsvoorbereiding (SAV) vergeleken met standaardzorg een trendvertoont naar betaald werk (niet in betaald werk; N = 50; RR = 0,79; 95%-BI 0,63-1,00). Er is aangetoond datSAV vergeleken met standaardzorg niet leidt tot meer betaald werk (niet in betaald werk bij 18 tot 24maanden; N = 243; RR = 0,99; 95%-BI 0,82-1,18). Er zijn aanwijzingen dat bij SAV vergeleken metstandaardzorg meer tijd wordt besteed aan vrijwilligerswerk en werk (N = 50; RR = 0,42; 95%-BI 0,26-0,68),maar niet meer uren aan betaald werk (N = 28; SAV = 36,8, standaardzorg = 31,6; p = 0,92). Er zijnaanwijzingen dat SAV vergeleken met standaardzorg een trend vertoont naar meer inkomsten (N = 78; RR =0,5; 95%-BI 0,05-5,25).Er zijn aanwijzingen dat SAV vergeleken met standaardzorg niet tot sneller ontslag uit het ziekenhuis leidt (N =50; RR = 0,95; 95%-BI 0,76-1,19). Er is bewijs dat SAV vergeleken met standaardzorg niet leidt tot meerziekenhuisopnames (na 1 jaar; N = 887; random-effects-RR = 0,71; 95%-BI 0,48-1,04)Stapsgewijze arbeidsvoorbereiding versus standaardzorgHet is aangetoond dat SAV vergeleken met ambulante zorg niet leidt tot meer betaald werk (na 18 maanden;N = 28; RR = 1,18; 95%-BI 0,87-1,61; na 24 maanden; N = 215; RR = 0,95; 95%-BI 0,77-1,17).Stapsgewijze arbeidsvoorbereiding met betaling versus stapsgewijze arbeidsvoorbereiding alleenEr zijn aanwijzingen dat SAV mèt betaling vergeleken met SAV zonder betaling leidt tot meer mensen metbetaald werk na 6 maanden (N = 150; RR = 0,40; 95%-BI 0,28-0,57; NNT = 3; 95%-BI 2-4).Supported employment versus standaardzorgEr zijn aanwijzingen dat supported employment (SE) vergeleken met ambulante zorg op termijn leidt tot meerbetaald werk (12 maanden niet significant; 24 maanden: N = 256; RR = 0,92; 95%-BI 0,85-0,99; NNT = 13; 36maanden: N = 256; RR = 0,88; 95%-BI 0,82-0,96; NNT = 9). Er zijn aanwijzingen dat SE vergeleken metambulante zorg op termijn leidt tot meer vrijwilligerswerk en betaald werk (12 maanden; N = 256; RR = 0,79;95%-BI 0,,70-0,90; NNT = 6; 95%-BI 4-12) en meer verdienen ($60 versus $27; p < 0,05).Supported employment versus stapsgewijze arbeidsvoorbereidingEr is bewijs dat supported employment (SE) vergeleken met SAV meer mensen aan betaald werk helpt na 4,6, 12, 15 en 18 maanden (bv. 12 maanden geen betaald werk; N = 484; random-effects-RR = 0,76; 95%-BI0,64-0,98; NNT = 5). Na 12 maanden was 34% van de SE-groep aan het werk en slechts 12% van deSAV-groep. Er is sterk bewijs in Amerikaanse onderzoeken dat bij SE vergeleken met SAV meer mensenbetaald werk hebben na 4, 6, 12, 15, 18 en 24 maanden (bv. na 18 maanden geen betaald werk; N = 718; RR= 0,82; 95%-BI 0,77-0,88; NNT = 7; 95%-BI 5- tot 9; na 24 maanden geen betaald werk; N = 290; RR = 0,81;95%-BI 0,73-0,89; NNT = 6; 95%-BI 4-10). Het is aangetoond dat SE in vergelijking met SAV leidt tot meeruren in een betaalde baan (SE = 34 uur SAV = 11; t = 3,7; p < 0,001). Er is onvoldoende evidentie dat SEinvloed heeft op sociaal functioneren, zelfwaardering, of psychiatrische toestand. Er is bewijs dat bij individualplacement and support (IPS) vergeleken met stapsgewijze arbeidsvoorbereiding meer mensen betaald werkhebben na 4, 6, 12, 15 en18 maanden (bv. na 12 maanden geen betaald werk; N = 295; random-effects-RR =GGZ-Richtlijnen - Multidisciplinaire richtlijn Schizofrenie (1.0) - 08-08-2008 53