Multidisciplinaire richtlijn Schizofrenie - Nederlandse Vereniging ...

FarmacotherapieRichtlijntekst:Dit hoofdstuk is onderverdeeld in subhoofdstukken en/of paragrafen. Om de inhoud te kunnen bekijken klikt uin de linkerkolom op de subhoofdstuk-en/of paragraaftitel.Biologische behandelingRichtlijntekst:De effectiviteit van farmacotherapie bij de behandeling van schizofrenie en schizofreniforme stoornis isaangetoond. Deze behandeling dient vergezeld te gaan van goede voorlichting en een pakket-op-maat vanniet-farmacotherapeutische zorg (zie hoofdstuk 5). Als de patiënt en/of de behandelaar daartoe belangrijkeaanleiding vinden, is ook behandeling zonder medicamenten mogelijk, maar de evidentie voor de effectiviteitdaarvan is zeer beperkt en de vereiste niet-farmacologische interventiepakketten, zoals beschreven in deliteratuur, zijn noch breed beschikbaar, noch getoetst in de Nederlandse situatie ( 61 418 ).Naast farmacotherapeutische behandeling wordt hier ook elektroconvulsietherapie (ECT) als ‘biologischebehandeling' besproken. Het toepassingsgebied daarvan is beperkt.Aanbevelingen:Antipsychotische medicatie dient als effectieve behandeling van schizofrenie en schizofreniforme stoornisaangewend te worden.Behandeling zonder farmacotherapeutische component kan niet aanbevolen worden,omdat de evidentie daarvoor te beperkt is.Wetenschappelijke onderbouwing:Zowel op basis van een aantal meta-analyses, waaronder die van de Cochrane Library ( 344 639 718 ), als opbasis van aanbevelingen in toonaangevende leerboeken ( 240 605 ), als op basis van richtlijnen voor debehandeling van schizofrenie in diverse landen ( 519 522 494 497 ), is het gunstige effect van antipsychotischemedicatie bij de behandeling van schizofrenie en schizofreniforme stoornis praktisch onomstreden.Conclusies:Niveau 1Het is aangetoond dat antipsychotische medicatie bij debehandeling van schizofrenie en schizofreniforme stoorniseffectief is in het verminderen van tenminste een belangrijk deelvan de symptomen bij de meerderheid van de patiënten.Overige overwegingen:Dat alles neemt niet weg: (a) dat er aanzienlijke aantallen patiënten zijn die behandeling met antipsychotischemiddelen weigeren, hetzij in verband met bijwerkingen, hetzij om andere redenen; en (b) dat er op beperkteschaal aanwijzingen zijn in de literatuur dat psychosebehandeling zonder medicamenteuze ondersteuning,hoewel minder effectief, ook enig positief effect kan hebben ( 61 418 ).Indeling van de antipsychoticaRichtlijntekst:Oude/klassieke/eerstegeneratie versus atypische/tweedegeneratie/moderneantipsychotische middelenIn de wetenschappelijke literatuur wordt niet eenduidig gebruik gemaakt van de differentiatie vanantipsychotische middelen in klassieke/eerstegeneratie versus atypische/tweedegeneratie/moderneantipsychotische middelen. Na de ontwikkeling van de belangrijkste groepen antipsychotica in de jaren vijftig,zestig en zeventig vanuit de fenothiazines en butyrofenonen, werd duidelijk dat clozapine zich qua effectiviteiten bijwerkingenspectrum onderscheidde van alle andere op dat moment beschikbare antipsychotica. Nadat deGGZ-Richtlijnen - Multidisciplinaire richtlijn Schizofrenie (1.0) - 08-08-2008 85