Multidisciplinaire richtlijn Schizofrenie - Nederlandse Vereniging ...

Titel: Multidisciplinaire richtlijn Schizofrenie (1.0)Niveau 1Niveau 1Niveau 1aantal recidieven met 12% na 9 en 18 maanden follow-up enverbetert het sociaal functioneren.Psycho-educatie leidt niet tot meer ziekte-inzicht.Vermindering van symptomen en verbetering van medicatietrouwzijn niet consistent het gevolg van psycho-educatie.Psycho-educatie leidt tot minder uitval uit de zorg, maar wordt opvoorhand vaker geweigerd dan standaardzorg. Deze lageacceptatie verdient aandacht.Het effect van gezinsinterventieNiveau 1Niveau 1Niveau 1Niveau 2Niveau 1Niveau 1Niveau 1Gezinsinterventies stellen terugval uit tot 15 maanden na hetbeëindigen van de interventie. Dit geldt in de vergelijking metstandaardzorg en met alle andere behandelingen. De afnamevan terugval bedraagt 13%.Individuele gezinsinterventie heeft betere en langdurigereffecten dan groepsgezinsinterventie.Gezinsinterventie is in staat de terugval uit te stellen bijpatiënten die recent een terugval hebben doorgemaakt.Gezinsinterventie is in staat terugval uit te stellen bij patiëntenmet blijvende psychotische symptomen.Gezinsinterventies leiden tot minder heropnames tot 2 jaar nahet beëindigen van de interventie.Gezinsinterventie bevordert de medicatietrouw en vermindertenigszins de ‘burden on the family'.Er is geen effect op ‘expressed emotions', uitval of suïcide.Overige overwegingen:Het effect van psycho-educatieHet is enigszins verrassend dat de NICE-richtlijn besluit tot ‘onvoldoende evidentie om te besluiten datpsycho-educatie in staat is om terugval te verminderen', vooral daar de over het algemeen strengeCochrane-analyse, met meer geïncludeerde onderzoeken besluit tot: ‘Hoewel psycho-educatie aanvankelijkpatiënten kan afschrikken, is het in staat om de relapsen te verminderen bij 9 en 18 maanden follow-up. Ookhet psychosociale functioneren van patiënten kan erdoor verbeteren.' Daarnaast is het ook een wettelijkeverplichting om de patiënt goed te informeren over zijn ziekte, de behandelmogelijkheden, de effecten daarvanen de mogelijke nadelen die aan sommige behandelingen kleven. Mede om deze reden is psycho-educatieeigenlijk niet meer weg te denken uit een moderne behandeling met optimale patiëntvoorlichting.Het mogelijke uitstel van een terugval kan niet verklaard worden door de inconsistente bevindingen rondziekte-inzicht en medicatietrouw. Ook de afwezige verbetering van de psychopathologie kan het nietverklaren. Deze zaken verdienen nader onderzoek, omdat de gedachte altijd is geweest dat door verbeterdziekte-inzicht en medicatietrouw de psychopathologie zou verbeteren en de terugvallen uitgesteld worden.Indien uitstel het geval is, wat is dan het werkzame ingrediënt?Mensen wijzen informatie over hun chronische ziekte vaak af. Dit geldt voor diabetes, hartlijden, en anderechronische aandoeningen, en ook voor schizofrenie. De lage acceptatie maakt dat dit soort programma's inklinische settings door de nabijheid van de patiënt beter bezocht zullen worden dan in een ambulante setting.Daarnaast staat het recht op informatie en voorlichting zoals dat ook in de Wet op de geneeskundigebehandelovereenkomst geregeld is. De psycho-educatie bevindt zich op het grensvlak van voorlichting enhulp bij het hervinden van het psychisch evenwicht na het manifest worden van de schizofrenie en bij het lerenhanteren van ziekte en blijven participeren in het maatschappelijke leven.GGZ-Richtlijnen - Multidisciplinaire richtlijn Schizofrenie (1.0) - 08-08-2008 69