Concept Richtlijn Ovariumcarcinoom - Oncoline

More documents

Recommendations

Info

• De commissie heeft zich gerealiseerd dat er een schijnbare tegenstelling verborgen is inenerzijds de conclusie dat een adequate lymfkliersampling tenminste 10 klieren moetopleveren (deelvraag a1) en anderzijds het citeren van een RCT waarin het mediaan aantalverwijderde klieren in de lymfkliersampling arm slecht 5.5 was. In die zin is delymfkliersampling in het onderzoek van Maggioni niet adequaat te noemen. Toch is dezestudie door de commissie gebruikt omdat het de enige RCT is waarin lymfkliersampling enradicale lymfadenectomie vergeleken zijn. Bovendien wordt het ontbreken van eenoverlevingsverschil tussen de beide armen alleen maar sterker naarmate delymfkliersampling minder adequaat is uitgevoerd.• Aannemelijk is dat overleving en ziektevrije overleving verbeterd worden wanneer erlymfklieren verwijderd worden in vergelijking met geen lymfklierverwijdering (Trimbos 2003;Skirmisdottir 2005; Chan 2007).• De kans op het vinden van lymfkliermetastasen is hoger bij een groter aantal verwijderdelymfklieren (Carmino 1997; Maggioni 2006; Chan 2007).• Lokalisatie van positieve lymfklieren in gecombineerde series zijn paraaortaal en paracavaalin ongeveer 50%, in bekken 21% en in beide lokalisaties in 25%. Dit illustreert het belang vande paraaortale en paracavale route als eerste metastaseringsweg.• Er is een positieve correlatie tussen het aantal positieve lymfklieren en het FIGO stadium(stadium II), tumorgraad (graad 3) en histologie (sereus en ongedifferentieerde tumor(Maggioni 2006; Chan 2007; Ayhan 2005; Cass 2001).• In één studie werd gevonden dat ook het voorkomen van micrometastasen in lymfklieren(ultrastadiëring) een ongunstiger prognose betekent in de zin van overall survival (Suzuki2001).• Complete, radicale lymfadenectomie gaat gepaard met meer late morbiditeit dan selectievelymfkliersampling (Maggioni 2006).• Ook bij een unilaterale tumor is een bilaterale lymfklierverwijdering aangewezen gezien hetvoorkomen van contralaterale lymfkliermetastasen in ongeveer 40% van de gevallen (Onda1996; Suzuki 2000; Cass 2001; Negishi 2004; Ayhan 2005) .• Niet alleen het aantal verwijderde lymfklieren maar ook het verwijderen van lymfklieren uitverschillende lymfklierregio's is belangrijk. De belangrijkste lymfklierstations in dit opzicht zijn:paraaortaal en paracavaal tussen het niveau van de vena renalis en de arteria mesentericainferior (79%), paraaortaal en paracavaal onder het niveau van de arteria mesenterica inferior(71%), rond de interne iliacale vaten, rond de externe iliacale vaten en uit de fossa obturatoria(79%) (Onda 1996).• Ten minste 10 verwijderde lymfklieren wordt als minimale grenswaarde van een adequatelymfkliersampling gezien. Lymfkliersampling met ten minste 10 lymfklieren gaat gepaard methet vinden van meer lymfkliermetastasen (Carmino 1997) als met een betere overleving(Chan 2007) in vergelijking tot minder dan 10 klieren. Het getal van 10 lymfklieren (vanverschillende regio's) wordt ondersteund door studies op het gebied van hetendometriumcarcinoom (Killgore 1995; Chuang 1995; Burke 1996).• Alleen samplen van vergrote lymfklieren lijkt onvoldoende omdat lymfklieren met metastasenin 50% van de gevallen klinisch onverdacht waren (Suzuki 2000; Onda 1996).• Zowel paraaortale als pelviene lymfkliersampling kan adequaat laparoscopisch wordenuitgevoerd.• Soms doet zich de vraag voor of lymfkliersampling (stadiëring) geïndiceerd is bij een goedgedifferentieerde, mucineuze tumor, aangezien dit type de beste prognose heeft.Retrospectieve studies hebben gesuggereerd dat lymfkliersampling in dergelijke gevallenachterwege gelaten zouden kunnen worden (Morice 2003; Cho 2006) maar deze bevatten teweinig patiënten om hierover een betrouwbare uitspraak te kunnen doen. In de studie vanMaggioni (2006) wordt toch nog in 10% van de graad 1 en 2 tumoren en in 10% van de nietsereuseof niet-slecht gedifferentieerde tumoren positieve lymfklieren gevonden. Er lijken dusonvoldoende gegevens beschikbaar te zijn om de goed gedifferentieerde, mucineuzetumoren als een aparte subgroep te kunnen beschouwen met betrekking tot de noodzaak vaneen lymfkliersampling.• Lymfklieren worden in het algemeen verwijderd met een wisselende hoeveelheid omliggendvetweefsel; soms worden vrij grote afzonderlijke klieren verwijderd. Er zijn geen studies diede wijze waarop deze lymfklier resectiepreparaten bewerkt zijn, hebben geëvalueerd. Om diereden is de volgende aanbeveling alleen gebaseerd op algemene praktische overwegingen
ten aanzien van de bewerking van deze preparaten. De lymfklieren dienen uit het vetgeprepareerd te worden. Lymfklieren kleiner dan 5 mm dienen in hun geheel te wordeningesloten. Lymfklieren tussen de 5 en 10 mm worden gehalveerd en totaal ingesloten.Lymfklieren groter dan 10 mm worden gelamelleerd in 5 mm dikke plakken en totaalingesloten.
Page 2: Algemeen 3Epidemiologie en Etiologi
Page 6 and 7: Het belangrijkste probleem met de h
Page 8 and 9: Echo - criteria (U)Menopauze status
Page 10: 87,5% (hetgeen betekent dat 12,5% v
Page 13 and 14: Clear cell tumoren• Benigne• Bo
Page 16 and 17: fossa obturatoria. Een unilaterale
Page 20 and 21: ChemotherapieAanbeveling:Op basis v
Page 22 and 23: hoge stadium ovariumcarcinoom (Colo
Page 24 and 25: Interval debulking chirurgieLiterat
Page 26 and 27: Er zijn geen aanwijzingen dat een a
Page 28 and 29: In totaal zijn er in 2007 vier meta
Page 30 and 31: In de meeste centra wereldwijd word
Page 32 and 33: Cytoreductieve chirurgieAanbeveling
Page 34 and 35: De commissie is van mening dat zorg
Page 36 and 37: Voor de evidencetabel zie bijlage 2
Page 38: Niveau 4 D Commissie; Maughan 2001C
Page 41 and 42: Conclusies:Het is aannemelijk dat p
Page 44 and 45: Bijlage 2KnelpuntenDiagnostiek:•
Page 46 and 47: Bijlage 3UitgangsvragenDiagnostiek1
Page 48 and 49: Bijlage 6Wetenschappelijke onderbou
Page 50 and 51: van niveau A2, met consistent resul
Page 52 and 53: Bijlage 11Houderschap richtlijnDe h
Page 54 and 55: Bijlage 15Bibliografischereferentie
Page 58 and 59: Suzuki M,2000C cohort 47 Stadium I,
Page 62 and 63: Aantal kuren adjuvante chemotherapi
Page 64 and 65: Hess2007Fung Kee2007Fujiwari2007A1A
Page 67 and 68: Bristow RE,2006** Metaanalyse22 stu
Page 69 and 70:
Bristow1996- “SR”5 studies, 3 r
Page 71 and 72:
Bijlage 21Bibliografische referenti
Page 73 and 74:
CA125, Follow-up en QoLParker2006Pa
Page 76 and 77:
Bijlage 23Bibliografische referenti
Page 78 and 79:
Chow E,Palliat Med.2004Jan;18(1):25
Page 80 and 81:
Vos PJPsycho-therPsychosom2004;73:2
Page 82 and 83:
Elit, 2002 B VergelijkendcohortEnge
Page 84 and 85:
Vernooij,2008BVergelijkendcohort107
Page 86:
Bijlage 28article stadium leeftijd
show all

Concept Richtlijn Ovariumcarcinoom - Oncoline

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?