Concept Richtlijn Ovariumcarcinoom - Oncoline

Bijlage 2KnelpuntenDiagnostiek:• Heeft beeldvormende diagnostiek toegevoegde waarde bij een patiënte met een FIGO IIIovariumcarcinoom m.b.t. de preoperatief in te schatten kans op een adequate debulking. Zo ja, welke isaangewezen (echo, CT scan, MRI)?• Heeft een laparoscopie toegevoegde waarde bij een patiënte met een FIGO III ovariumcarcinoomm.b.t. de preoperatief in te schatten kans op een adequate debulking?• Leidt het structureel bepalen van een RMI (Risk of Malignancy Index) tot een duidelijk verbeterdepositief en negatief voorspellende waarde m.b.t. detectie van het ovariumcarcinoom? Zo ja, welke (RMI1, 2, of 3)?• Heeft, naast het bepalen van het serum CA125, bepaling van het serum CEA toegevoegde waardebetreffende de preoperatieve risicoschatting op het bestaan van een primaire ovariële maligniteit?Therapie, vroeg stadium:• Leidt een complete pelviene en paraaortale lymfadenectomie, in vergelijking met eenlymfkliersampling (n=5-15), tot een verbeterde prognose?• Aan welke criteria moet een adequaat uitgevoerde "beoordeling" van de lymfklierstations voldoen?• Leidt adjuvante chemotherapie na een complete stadiëring tot een verbeterde prognose?• Uit welke onderdelen behoort een complete stadiëring te bestaan?• Wat is het optimale aantal standaard chemotherapiekuren (paclitaxel/carboplatin) bij patiënten metvroeg stadium ovariumcarcinoom?• Hoe groot is de kans op lymfkliermetastasen bij een patiënt met een graad I FIGO I mucineus of sereusovariumcarcinoom (FIGO gebaseerd op een complete stadiëring m.u.v.lymfadenectomie/lymfkliersampling)?Therapie, gevorderd stadium:• Welke behandeling heeft de voorkeur: inductiechemotherapie met interventiechirurgie of primairedebulking waarna chemotherapie?• Wat is de invloed van ultraradicale chirurgie op de overleving in combinatie met kwaliteit van leven?• Behoort een standaard pelviene en paraaortale lymfadenetcomie tot een debulking-operatie, ook bij nietsuspecte lymfomen?• Wat is het optimale aantal standaard chemotherapiekuren (paclitaxel/carboplatin) bij patiënten metgevorderd stadium ovariumcarcinoom?• Heeft een zonder reden van het protocol afwijkende uitvoering van de chemotherapie (bvdosisaanpassing, groter tijdsinterval tussen de kuren) invloed op de overleving?Diagnose recidief:• Leidt vroegtijdige (en op dat moment asymptomatische) opsporing van een zich ontwikkelend recidieftot een uiteindelijk verlengde overleving?Therapie, recidief:• Leidt, specifiek bij het recidief, het hernieuwd uitvoeren van chirurgie in de vorm van een (poging tot)debulking naast chemotherapie, tot een verlengde overleving? Zo ja, onder welke voorwaarden?Follow-up:• Wat is de invloed van bepaling van het serum CA125 op het welzijn (kwaliteit van leven) van eenpatiënt?Organisatie:• Zijn operateur en locatie (aard ziekenhuis) medebepalend voor de prognose van een patiënt met eenvroeg en/of gevorderd stadium ovariumcarcinoom?• Zijn ervaring van medisch oncoloog en locatie (aard ziekenhuis) medebepalend in de prognose van eenpatiënt met ovariumcarcinoom?• Leidt structureel regionaal overleg tot een verbeterde prognose voor de patiënt?