Concept Richtlijn Ovariumcarcinoom - Oncoline

Behandeling hoog stadium (IIb - IV)Literatuurbespreking:De behandeling van het hoog stadium ovariumcarcinoom bestaat uit de combinatie van chirurgie enchemotherapie. Primaire debulking gevolgd door chemotherapie is momenteel de standaardbehandeling. De waarde van inductiechemotherapie in combinatie met interval debulking wordt thansonderzocht.Bij het hoge stadium, stadium IIb, IIc, III, IV, zijn de belangrijkste prognostische factoren:• De differentiatiegraad van de tumor.• De Karnofsky-index.• De diameter van de grootste laesie na de primaire debulkingoperatie.De prognose en het beloop van het tubacarcinoom en het extra-ovarieel carcinoom zijn vergelijkbaarmet die van het ovariumcarcinoom. De indeling en de behandeling is dan ook hetzelfde.Dit hoofdstuk is onderverdeeld in subhoofdstukken en/of paragrafen. Om de inhoud te kunnenbekijken klikt u in de linkerkolom op de subhoofdstuk- en/of paragraaftitel.ChirurgieLiteratuurbespreking:ChirurgiePrimaire debulking chirurgie is de standaard behandeling bij het hoge stadium ovariumcarcinoom.Hieronder wordt verstaan het verwijderen van de adnexen, de uterus, ten minste het infracolischedeel van het omentum evenals resectie van alle macroscopische tumor. Indien een complete(macroscopisch geen zichtbare rest), dan wel optimale debulking chirurgie (alle laesies ≤ 1cm) nietmogelijk is, wordt geprobeerd zo veel mogelijk tumor te verwijderen. Hierbij dient de morbiditeit vande ingreep steeds in het oog te worden gehouden.• complete debulking = macroscopisch geen zichtbare rest• optimale debulking = alle laesies ≤ 1cm• incomplete debulking = debulking tot resten > 1 cmDefinitie restlaesieDe grootte van de tumorrest, gedefinieerd als de maximale diameter (lengte, breedte of diepte) vande afzonderlijke tumordeposities, na de primaire debulking chirurgie en de performance status zijn debelangrijkste prognostische factoren voor de overleving en progressie vrije overleving. Hoewel tachtigprocent van de ovariumtumoren respondeert op de paclitaxel/platinum chemotherapie, is de kans opeen complete remissie bij patiënten met grote tumorresten en in een slechte conditie slechts 20% .Patiënten met een macroscopische resectie van alle tumorlaesies daarentegen, hebben een kans opeen (pathologisch) complete remissie van 80%. De vijfjaarsoverleving van alle patiënten die metchemotherapie werden behandeld is slechts 30%. Patiënten bij wie een macroscopisch completedebulking kon worden verricht hebben een vijfjaarsoverleving van ruim 60%. Dit laatste gegevenonderstreept de verantwoordelijkheid die men op zich neemt als men een debulking operatie verricht.De operatie dient daarom door of in samenwerking met een ervaren gynaecologisch oncoloog teworden verricht.Bij patiënten bij wie een primaire tumor debulking chirurgie een contra indicatie is, kan primair gestartworden met inductiechemotherapie gevolgd door interval debulking chirurgie na drie chemokuren.Indien de primaire debulking niet tot een optimaal resultaat heeft geleid dient na drie chemokuren engoede respons een interval debulking te worden overwogen. Interval debulking wordt in de volgendeparagraaf beschreven.