Concept Richtlijn Ovariumcarcinoom - Oncoline

RecidiefLiteratuurbespreking:De standaard behandeling van recidief ovariumcarcinoom bestaat uit chemotherapie. In individuelegevallen kan chirurgie en/ of radiotherapie ook deel uitmaken van het behandeltraject.Met patiënt dient besproken te worden dat dit een palliatieve behandeling is maar met mogelijkhedenvan response, verlenging van de overleving en de progressie vrije en symptoom vrije overleving. Dekans op response t.o.v. de te verwachte bijwerkingen dienen besproken te worden en de eventueleoptie van interventie chirurgie bij de platina gevoelige tumoren.ChemotherapiePatiënten met een therapie vrij interval van meer dan een jaar, (platinum gevoelige patiënten)responderen goed op herhaalde behandeling met een platinum bevattende combinatiechemotherapie. Bij deze patiënten is de herhaalde behandeling met een taxol en platinum combinatiede eerste keus.Patiënten met een platinum vrij interval van 6-12 maanden worden eveneens als platinum gevoeligbeschouwd. Zij kunnen eveneens opnieuw responderen op een taxol platinum bevattendchemotherapie.Patiënten met een tumor recidief binnen 6 maanden na de laatste platinum bevattendechemotherapie (platinum resistente) of progressie tijdens de behandeling met platinum, (platinumrefractaire patiënten), hebben een slechte prognose. Een alternatief is een behandeling metmonotherapie o.a. liposomaal doxorubicine, topotecan, gemcitabine, oraal etoposide of wekelijksplatinum-combinatietherapie.ChirurgieDe plaats van chirurgie bij het recidief ovariumcarcinoom staat al lang ter discussie. Er zijn geengerandomiseerde studies. Hernieuwde maximale cytoreductieve chirurgie vooraf aan chemotherapieleidt alleen tot een significant verlengde overleving wanneer de procedure resulteert in een optimale,en liefst complete (macroscopisch geen rest) debulking.Het percentage patiënten met een recidief ovariumcarcinoom waarbij opnieuw een optimale ofcomplete debulking kan worden verkregen varieert van 13 tot 86%.Hernieuwde chirurgie dient alleen overwogen te worden indien aan onderstaande criteria wordtvoldaan:• klinisch complete remissie na initiële therapie• ziekte-vrij interval ≥ 6 maanden• inschatting dat (opnieuw) een optimale debulking kan worden verkregen.Voor evidencebased informatie over dit onderwerp klikt u in de linkerkolom op het subhoofdstukcytoreductieve chirurgie.RadiotherapieRadiotherapie heeft een beperkte rol bij de behandeling van ovariumcarcinoom. Radiotherapie kanechter in de palliatieve fase een belangrijke rol spelen bij de vermindering van klachten van deprimaire tumor of metastasen.Indicaties voor radiotherapie:• Symptomatische metastasen, bijv.:o Botmetastaseno Supraclaviculaire of inguinale kliermetastasenooHersenmetastasenBekkenlocalisaties, bijv. bij klachten van compressie zenuwplexus, bloeding, pijn, ofstuwing.