Concept Richtlijn Ovariumcarcinoom - Oncoline

Interval debulking chirurgieLiteratuurbespreking:Van de Burg toonde aan dat na suboptimale primaire cytoreductieve chirurgie, intervaldebulking toteen verlenging van de (ziektevrije)overleving leidde(Van de Burg 1995). Dit werd echter nietbevestigd door Rose(2004), die eveneens het effect van intervaldebulking onderzocht na suboptimaleprimaire chirurgie. In deze studie was echter al in eerste instantie een maximale inspanning geleverddoor de gynaecologisch oncoloog om te komen tot een optimale debulking, hetgeen in de studie vanVan de Burg niet altijd het geval was. De tumorresten na primaire cytoreductieve chirurgie waren danook kleiner in de studie van Rose, terwijl daarnaast een meer effectief, paclitaxel bevattendchemotherapieschema gegeven werd.ChemotherapieLiteratuurbespreking:ChemotherapieDe huidige standaard chemotherapie voor het stadium FIGO IIb-IV is de combinatiechemotherapiemet:• Taxol 175 mg/m2 (in een 3-uur infuus)• Carboplatine met een AUC van 6 (kreatinineklaring berekend via de Cockcroft-Gault formuleen de dosis carboplatin via de Calvert formule),of• Taxol 175 mg/m2 (in een 3-uur infuus)• Cisplatine75 mg/m2.Er worden minimaal zes driewekelijkse kuren gegeven (Uitgebreidere informatie hierover kunt uvinden op SIB op maat).Intraperitoneale chemotherapie (IP)Het is aangetoond dat IP. chemotherapie voor patiënten met FIGO stadium III ovariumcarcinoom(schema van Armstrong) die een complete of optimale debulking hebben ondergaan, waarbij deeventueel nog aanwezige intraperitoneale restlaesies ≤1 cm tot een betere ziektevrije en overalloverleving leidt ten opzichte van de op dat moment geldende standaard intraveneus. cisplatincombinatiechemotherapie. De behandeling gaat echter wel gepaard met een forse toxiciteit.Chemotherapie bij platinum resistente tumoren.Platinum resistente tumoren kunnen behandeld worden met topotecan, liposomaal doxorubicine,gemcitabine, oraal etoposide of wekelijks platinum combinatietherapie. Ongeveer 12% tot 15% vande patiënten zal op deze middelen reageren, terwijl rond de 30% van de patiënten stabiele ziekteheeft. De tijd tot progressie voor deze patiënten ligt tussen de 12 tot 22 weken.Inductiechemotherapie met interventie chirurgieAanbeveling:Uitkomst van EORTC 55971 afwachten. Tot die tijd continueren van standaard beleid zijnde primairecytoreductieve chirurgie gevolgd door multichemotherapie.Literatuurbespreking:Welke behandeling heeft de voorkeur bij gevorderde ziekte: inductiechemotherapie met interventiechirurgie of primaire debulking waarna chemotherapie?