Concept Richtlijn Ovariumcarcinoom - Oncoline

hoge stadium ovariumcarcinoom (Colombo 2003; Trimbos 2003; Trimbos 2003a). Aangezien derationale van AC is om een occult stadium III te behandelen, zou eenzelfde therapie als voor het hogestadium ovarium carcinoom, te weten: zes kuren Paclitaxel Carboplatin, in de rede liggen.In één gerandomiseerde GOG studie werden patiënten met een CS ovariumcarcinoomgerandomiseerd tussen drie en zes kuren Paclitaxel Carboplatin (Bell 2006). In deze studie werdgeen verschil in overleving (vijfjaars overleving 81% en 83% respectievelijk voor de drie en zes kurenen hetzelfde als van de CS patiënten in de ACTION studie) gevonden. Het sterftecijfer was het zelfdevoor beide groepen (HR 1.02 p=0.94). Het recidiefcijfer is eveneens hetzelfde voor de drie en zeskuren (p=0.18). Uit deze studie mag men niet concluderen dat drie kuren even goed zijn als zes kurenAC, omdat deze patiënten een CS hadden gehad.Late effecten van ACPatiënten met een vroeg stadium ovariumcarcinoom hebben een relatief goede prognose met eenlange overleving. In die zin is het een populatie die gevoelig is voor de late bijwerkingen vanchemotherapie zoals neurotoxiciteit en met name het ontwikkelen van een tweede primaire tumorzoals leukemie. Na 15 jaar wordt het risico daarop geschat op 20% (Travis 1999). Bij de patiëntenmet een laag stadium ovariumcarcinoom met een goede prognose dient AC dan ook juist gebaseerdte zijn op een goede indicatie.Zie voor de evidencetabel bijlage 17Conclusies:Het is aannemelijk dat een complete chirurgische stadiëring bij het vroeg stadium ovariumcarcinoombelangrijk is en van gunstige prognostische betekenisNiveau 3 B Trimbos 2003, Trope 2007, Zanetta 1998Het is aangetoond dat in het geval van een onbekende mate van stadiëring AC resulteert in eenverbeterde vijf jaars overleving en ziektevrije overlevingNiveau 1 A Elit 2004, Winter 2003, Trope 2007Het is niet aangetoond dat AC na 10 jaar een significant betere overleving laat zien bij eenongeselecteerde patiëntengroep met onbekende mate van stadiëring. De betere overleving geldt dannog slechts voor de groep patiënten met slecht gedifferentieerde carcinomenNiveau 3 B Trope 2007De commissie is van mening dat er geen chemotherapie schema is dat voldoende onderzocht is bijhet lage stadium ovariumcarcinoom. Het ligt voor de hand om uit te gaan van het standaard schemavoor het stadium III ovariumcarcinoom, te weten 6 kuren Paclitaxel CarboplatinNiveau 4 D CommissieHet is niet aangetoond dat AC van nut is bij het compleet gestadiëerde vroege ovariumcarcinoom enhet is niet aannemelijk gemaakt dat AC een bijdrage levert aan een betere (ziektevrije) overleving indeze categorie patiëntenNiveau 3 C Trope 2007