Fagbladet 2007 03 KON

ORGANISASJONSkriv tydelig, fyll inn nøyaktige opplysninger og send blanketten til din lokale forening.NYTT MEDLEMMedl. nr. FYLLES UT AV FAGFORBUNDETEtternavnFødsels- og personnr. (11 siffer)FornavnAdressePostnr.PoststedE-post Tlf. priv MobilDe personopplysninger som Fagforbundet får tilgang til, vil bli behandlet konfidensielt. Unntak gjøres der Jeg samtykker i at Fagforbundet unntaksvisFagforbundet har berettiget grunn til å gi ut medlemsopplysninger, f.eks. til medlemsundersøkelse, o.l. kan bruke mine personopplysninger.FYLLES UT AV YRKESAKTIVEArbeidsgiverArbeidsstedTlf.nr.Yrke Stilling/prosent ÅrsinntektFylkeDatoUnderskiftFYLLES UT AV DEN SOM VERVEREtternavnFødsels- og personnr. (11 siffer)FornavnAdressePostnr.PoststedE-post Tlf. priv MobilFagforeningFagforeningsnr.Send meg vervepremie nr Ikke send noe nå, jeg samler opp Send meg flere vervekupongerSEKSJON Helse og sosial (SHS) Kontor og administrasjon (SKA) Samferdsel og teknisk (SST) Kirke, kultur og oppvekst (SKKO)FORSIKRINGVed innmelding som yrkesaktiv blirdu automatisk med i forbundetsobligatoriske LO-Favør-forsikringer:• Kollektiv hjem kr 60 per mnd.• Stønadskasse kr 15 per mnd.• OU-fondavgift (opplæringsogutviklingsfond) vil komme itillegg med kr 21 per mnd.Du blir også med i Fagforbundetsgruppeforsikring – en kombinert livs-,uføre- og ulykkesforsikring, dersomdu ikke reserverer deg mot denne.OBS: Gjelder ikke elever, lærlingerog studenter.(Etter innmelding vil du få et brevfra oss med nærmere orienteringom gruppeforsikringen og omhvordan du kan reservere deg.)Oversikt over vervepremienefinner du på www.fagforbundet.noENDRINGSBLANKETTSkriv tydelig, fyll inn nøyaktige opplysninger og send blanketten til din lokale forening.EtternavnLO Favørnr./Medl. nr.Ev. tidligere etternavnFornavnNy adresseNytt postnr. Poststed Nytt tlf. privat/mobilE-postNy arbeidsgiver 1Nytt arbeidsstedNytt tlf.nr.Nytt yrke Stilling/prosent ÅrsinntektNy stillling/prosentNy arbeidsgiver 2Nytt arbeidsstedNytt tlf.nr.Nytt yrke Stilling/prosent ÅrsinntektFylkeSEKSJON Helse og sosial (SHS) Kontor og administrasjon (SKA) Samferdsel og teknisk (SST) Kirke, kultur og oppvekst (SKKO)ENDRING AV KONTINGENT Arbeidsledig Pensjonist Ufør Permisjon uten lønn Attføring Fra TilAnnetDatoUnderskiftFagbladet 3/2007 < 61