Classificação Internacional das Cefaléias - HGF – Neurologia

A hemorragia subaracnóidea é, sem dúvida, a causa mais comum de
cefaléia intensa e incapacitante de início súbito (cefaléia trovoada) e
continua sendo uma condição grave (50% dos pacientes morrem após uma
HSA, freqüentemente antes de chegar ao hospital, e 50% dos sobreviventes
ficam incapacitados).
Excluindo-se o trauma, 80% dos casos resultam da ruptura de
aneurismas saculares.
A cefaléia da HSA é freqüentemente unilateral no seu início e acompanhada
por náusea, vômitos, transtornos da consciência, rigidez de nuca e,
menos freqüentemente, por febre e arritmia cardíaca. Contudo, pode ser
menos intensa e sem outros sinais associados. O início abrupto é a
característica mais importante. Todo paciente com cefaléia de início súbito
ou cefaléia em trovoada deve ser avaliado para HSA. O diagnóstico é
confirmado por TC sem contraste ou RM (seqüências em flair) que possuem
uma sensibilidade maior que 90% nas primeiras 24 horas. Se o exame de
imagem for negativo, duvidoso ou tecnicamente inadequado, uma punção
lombar deve ser feita.
A hemorragia subaracnóidea é uma emergência neurocirúrgica.
6.3 Cefaléia atribuída a malformação vascular não-rota
Classificada em outro local
Cefaléia atribuída a malformação vascular rota é codificada como 6.2.1
Cefaléia atribuída a hemorragia intracerebral ou 6.2.2 Cefaléia atribuída a
hemorragia subaracnóidea.
6.3.1 Cefaléia atribuída a aneurisma sacular
Critérios diagnósticos
A. Qualquer cefaléia nova aguda incluindo a cefaléia trovoada e/ou a
paralisia dolorosa do terceiro nervo craniano preenchendo os
critérios C e D
B. Evidência através de neuroimagem de aneurisma sacular
C. Há evidência de que o aneurisma sacular seja a causa da cefaléia
D. A cefaléia desaparece em 72 horas
E. Excluídas, através de investigação apropriada, a hemorragia
subaracnóidea, a hemorragia intracerebral ou outra causa de
cefaléia
Comentários
A cefaléia é relatada por aproximadamente 18% dos pacientes com
aneurisma cerebral não-roto.
Em geral, não apresenta características específicas, mas a cefaléia trovoada
ocorre antes de uma HSA por aneurisma em 50% dos pacientes.