Classificação Internacional das Cefaléias - HGF – Neurologia

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A cefaléia pós-ictal com características enxaquecosas é uma
conseqüência bem reconhecida de uma descarga de crise epiléptica. A
cefaléia pós-ictal é freqüentemente indistinguível da cefaléia da enxaqueca
e está associada com náusea e vômitos. É igualmente comum entre
indivíduos com e sem história familiar de enxaqueca. Outras semelhanças
com cefaléia enxaquecosa são que, em alguns pacientes, a cefaléia pós-ictal
desenvolve-se após três a 15 minutos do final das alucinações visuais (sendo
mais longas e mais fortes após crises epilépticas visuais de longa duração).
Uma cefaléia pós-ictal similar tem sido registrada em pacientes com
epilepsia sintomática, mas é principalmente na epilepsia idiopática occipital
que ela é enfatizada. Pode ser que descargas epilépticas no lobo occipital
desencadeiem uma cefaléia da enxaqueca genuína através dos mecanismos
trigêmino-vasculares ou do tronco cerebral.
Num estudo de 100 pacientes com epilepsia, a cefaléia pós-ictal ocorreu
em 51 e mais comumente duraram de seis a 72 horas. As crises epilépticas
maiores associaram-se mais freqüentemente a cefaléia pós-ictal do que as
crises menores. Nove pacientes dessa série também apresentavam
enxaqueca; em oito, uma crise de enxaqueca típica, embora de fraca
intensidade, era provocada por crises epilépticas. A cefaléia pós-ictal nos 43
que não desenvolveram enxaqueca foi acompanhada por vômitos em 11,
fotofobia em 14 e vômitos com fotofobia em quatro casos. Além disso, a
cefaléia pós-ictal era exacerbada pela tosse, por inclinar a cabeça e por
movimentos súbitos da cabeça, e aliviada pelo sono. Está, portanto, claro,
que crises epilépticas provocam uma síndrome similar àquela da fase de
cefaléia da enxaqueca, em 50% dos epilépticos.
7.7 Cefaléia atribuída a malformação de Chiari tipo I (MC1)
Critérios diagnósticos
A. Cefaléia caracterizada por pelo menos um dos seguintes e
preenchendo o critério D:
1. precipitada pela tosse e/ou manobra de Valsalva
2. cefaléia occipital e/ou suboccipital protraída (horas ou dias)
3. associada com sintomas e/ou sinais de disfunção do tronco
cerebral, cerebelar e/ou da medula cervical
B. Herniação da tonsila cerebelar definida por uma das seguintes
alterações na RM craniocervical:
1. descida das tonsilas cerebelares ≥ 5 mm
2. descida das tonsilas cerebelares ≥ 3 mm associada a pelo
menos um dos seguintes indicadores de redução do espaço
subaracnóideo na junção craniocervical:
a. compressão dos espaços liquóricos posterior e lateral ao
cerebelo