Classificação Internacional das Cefaléias - HGF – Neurologia

É uma tarefa importante para o futuro formular fatores prognósticos e
outras características que tornem possível classificar subtipos da enxaqueca
e cefaléia do tipo-tensão. Por algum tempo pareceu que a 3.1.2 Cefaléia em
salvas crônica poderia ser subdividida em forma de instalação crônica e
evoluída da episódica, mas aí se verificou que muitos pacientes com cefaléia
em salvas crônica reverteram para 3.1.1 Cefaléia em salvas episódica.
Portanto, muitos padrões diferentes de evolução parecem estar se
cruzando. O mesmo é verdade para a enxaqueca, de acordo com os estudos
longitudinais de Bille e outros. Por essas razões, a história da evolução não
pode ser classificada até que estudos mais completos sejam feitos sobre a
evolução dos pacientes com enxaqueca.
Assim como a primeira edição, esta segunda edição da Classificação
também classifica os pacientes de acordo com a fenomenologia de sua
cefaléia. Para uso clínico, estudos com drogas e estudos fisiopatológicos
significam que o paciente deve ter tido esse tipo de cefaléia no último ano e
que provavelmente terá mais crises desse tipo no futuro. Para outros usos,
particularmente estudos genéticos, estamos mais preocupados com a
história por toda a vida do paciente. Assim, se o paciente teve crises de
enxaqueca há 20 anos, mas ficou sem crises depois disso, o paciente ainda
tem o fenótipo enxaquecoso para um estudo genético. Esses princípios
tornam possível para um paciente ter um diagnóstico em um determinado
momento e outro diagnóstico anos depois. Também é possível e necessário
dar aos pacientes mais do que um diagnóstico de cefaléia e até dois ou mais
diagnósticos de enxaqueca.
Até agora, somente dois genes ligados à enxaqueca foram identificados.
Eles são responsáveis apenas pela metade dos casos com a rara
enfermidade 1.2.4 Enxaqueca hemiplégica familiar. Por isso, a genética não
teve impacto significativo na segunda edição da Classificação Internacional
das Cefaléias. É esperado, porém, que nos próximos dez anos a genética da
enxaqueca seja elucidada. Isso irá, sem dúvida, alterar a forma de
classificação das cefaléias, mas não é possível, no presente momento, dizer
como serão essas modificações. Algumas enfermidades monogênicas serão,
provavelmente, identificadas e será óbvio que nossos fenótipos
clinicamente definidos revelar-se-ão heterogêneos. Por outro lado,
mutações nos mesmos genes podem causar fenótipos bastante diferentes,
como foi demonstrado recentemente em estudos com enxaqueca
hemiplégica familiar. Portanto, a genética da enxaqueca pode simplesmente
provar ser tão complexa que, na prática clínica diária, e talvez até certo
ponto na pesquisa, continuaremos com os diagnósticos definidos
clinicamente.
Uma classificação e seus critérios diagnósticos devem ser confiáveis,
válidos e abrangentes. Por sorte, como foi discutido acima, a primeira
edição da Classificação mostrou ter alto grau de confiabilidade e validade. Já
foi provado, também, ser abrangente em vários estudos, desde estudos