Descarca

3. NEOPLASMUL ESOFAGIAN
Neoplasmul esofagian reprezintă ~15% din cancerele digestive.
Histologic, majoritatea sunt carcinoame epidermoide.
Este mai frecvent întâlnit la bărbaţi (raport bărbati/femei = 3/1), vârsta medie de apariţie fiind
de ~ 60-65 de ani.
Dintre factorii favorizanţi cerţi enumerăm:
- fumatul
- consumul de alcool
- factori alimentari: deficitul proteic, aport redus de vitamine A, B şi C, exces de
nitrozamine, carenţe de zinc şi molibden
- alte condiţii: consum de lichide excesiv de fierbinţi (ceai), expunerea la radiaţii
ionizante, agenţi infecţioşi (Papiloma-virus), factori genetici.
Există şi o serie de stări patologice care predispun la apariţia cancerului esofagian:
- esofagul Barrett
- cancere din sfera ORL
- megaesofagul
- diverticulii esofagieni
- stenozele postcaustice
- stenozele peptice.
Morfopatologic se descriu mai multe aspecte:
- Localizarea cea mai frecventă este în 1/3 inferioară (peste 50%) şi doar 20% în 1/3
superioară;
- Macroscopic, cea mai frecventă formă este ulcero-vegetantă;
- Microscopic – 90% din cazuri prezintă carcinom epidermoid.
Alte forme mai rare sunt: adenocarcinomul, sau foarte rar sarcomul, limfomul, melanomul.
Clinic
se descriu o serie de simptome, din păcate prezente în faze de obicei depăşite din punct de
vedere chirurgical: disfagia, regurgitările, durerile toracice, scăderea ponderală, disfonia.
Diagnosticul
Se face în principal endoscopic, cu posibilitatea prelevării şi de biopsii. Se poate folosi şi
radiologia (bariu pasaj), util în caz de stenoze esofagiene nepasibile endoscopic.
Ecoendoscopia (EUS) este necesară şi utilă, pentru stadializarea preoperatorie, la fel şi
tomografia computerizată (CT).
Evoluţia
Cancerului esofagian este rapidă, cu prognostic rezervat şi o supravieţuire la 5 ani de doar 5%.
Complicaţiile ce pot apărea, înrăutăţesc prognosticul bolii:
- pneumonia de aspiraţie,
- fistule eso-bronşice,
- perforaţii,
- hemoragii,
- denutriţie severă.
Tratamentul are mai multe posibilităţi:
1. Chirurgical – este tratamentul de elecţie, practicându-se esofagectomia cu minimum
5 cm peste polul superior al leziunii.
2. Radioterapia – este o metodă paleativă.
11