Descarca

epitelizare (cancer ulcerat). Există obligativitatea ca la fiecare endoscopie să se
biopsieze multiplu fiecare ulcer gastric şi de asemenea ca vindecarea ulcerului gastric
să fie verificată endoscopic (cu biopsie din cicatrice). De reţinut posibilitatea existenţei
unor cancere ulcerate, susceptibile de cicatrizare sub tratament medical.
Tabloul clinic al cancerului gastric
Tabloul clinic al cancerului gastric poate fi polimorf, depinzând de cât de avansat este.
Simptomele cele mai frecvente sunt: epigastralgia, apetitul capricios ce poate merge până la
inapetenţă totală (eventual refuzul complet de a consuma carne), pierderea ponderală
progresivă, anemia feriprivă. Durerea epigastrică poate să mimeze simptomele ulcerului, cu
durere postprandială, care cedează adesea la pansamente gastrice. Pierderea ponderală poate
ajunge în formele avansate până la caşexie neoplazică. Mai rar, poate apărea o hemoragie
digestivă (hematemeză şi/sau melenă), care la endoscopie va permite diagnosticarea unui
neoplasm gastric. În formele avansate se poate palpa o masă epigastrică.
Nu rareori neoplasmul gastric poate fi descoperit pornind de la un sindrom anemic, chiar uşor
sau moderat, cu sau fără simptome dispeptice.
Pot apărea sindroame paraneoplazice: flebite migratorii, acantosis nigricans etc.
Cancerul gastric precoce este de obicei asimptomatic sau pot apărea discrete simptome
dispeptice. De aceea, descoperirea lui se face cel mai adesea întâmplator, cu ocazia unei
endoscopii efectuate pentru o simptomatologie epigastrică.
Tabloul anatomopatologic al cancerului gastric
Histologic, cancerul gastric este un adenocarcinom, cu un grad de diferenţiere variabilă. Cu
cât este mai slab diferenţiat, cu atât este mai agresiv. Există unele neoplasme cu aspect
histologic de „inel cu pecete” care sunt deosebit de agresive.
Macroscopic – neoplasmul poate avea un aspect protruziv burjonant, un aspect ulcerat şi unul
infiltrativ. Aspectul protruziv burjonant, sângerând, este tipic pentru malignitate. Cel ulcerat
are în general margini neregulate, infiltrate, dure şi trebuie diferenţiat endoscopic de ulcerul
gastric (prin biopsie endoscopică multiplă). Tipul infiltrativ de cancer (linita plastică)
realizează o infiltrare difuză, întinsă a peretelui gastric, căruia îi conferă rigiditate, şi trebuie
deosebit de limfomul gastric.
Extensia transparietală a cancerului gastric este în general precoce, cu invadarea organelor
vecine (corp pancreatic, colon transvers). De asemenea, extensia pe cale limfatică este rapidă,
cu prinderea teritoriilor de drenaj limfatic gastric şi apoi la distanţă. Metastazarea se face cel
mai frecvent în ficat şi plămân. Uneori poate apărea peritonita carcinomatoasă.
Stadializarea TNM (tumoră, nodul ganglionar, metastază) permite stabilirea prognosticului şi
a atitudinii terapeutice:
Tumora:
- T1 prinderea mucoasei şi submucoasei;
- T2 prinderea muscularei;
- T3 prinderea seroasei;
- T4 prinderea organelor din jur.
Adenopatia:
- N0 lipsa invaziei ganglionare;
- N1 prinderea ganglionilor de vecinătate (până la 3 cm de tumoră);
- N2 prinderea ganglionilor la distanţă.
Metastaze:
- M0 absenţa metastazelor;
- M1 metastaze la distanţă.
25