Descarca

Complicaţii
Complicaţiile posibile pot fi:
- Megacolonul toxic – destul de rar în zona noastră geografică şi care este un puseu
deosebit de grav, cu febră, scaune afecale, leucocitoză, abdomen acut (perforaţie cu
peritonită), deshidratare severă.
- Stenoze intestinale (rare).
- Sângerare masivă cu anemie severă.
- Cancer de colon (în timp există risc crescut, de obicei la o evoluţie de peste 10 ani,
mai ales în formele pancolice).
- Manifestări extradigestive severe.
Tratamentul
A. Igieno-dietetic
Regimul alimentar în puseu va fi unul de cruţare digestivă, cu evitarea laptelui şi a
lactatelor (smântână, brânzeturi fermentate), a legumelor şi fructelor crude, a dulciurilor
concentrate. În puseele deosebit de grave se poate apela la nutriţia parenterală pentru
câteva zile.
B. Tratamentul medicamentos depinde de intensitatea puseului.
În puseele severe se începe cu alimentaţie parenterală, cu corecţie lichidiană şi electrolitică,
cu corticoterapie, de obicei i.v., în doze de 250-500 mg hemisuccinat de hidrocortizon/zi
(apoi Prednison oral, maxim 1 mg/kg corp/zi cu scădere progresivă cu 5-10 mg/săptămână)
şi, în formele septico-toxice, se adaugă antibioterapie, în special pe anaerobi
(Metronidazol). Prednisonul se administrează de obicei în doze de 40-60 mg/zi (depinde de
sex, greutate corporală, intensitatea puseului); dozele se scad cu aprox.5-10 mg/săptămâna,
astfel că după câteva săptămâni se ajunge la o doză de întreţinere de 10 mg. Continuarea
tratamentulului se face cu Salazopirină 4-6 g/zi sau mai bine cu acid 5-aminosalicilic
(Mesalazină), în doză de 3-4 g/zi (Salofalk, Pentasa, Asacol) – acesta reprezentând
componentul activ al salazopirinei, iar efectele adverse sunt mai reduse (în special cele
digestive).
În formele medii de RUH (4-6 scaune/zi sau mai multe), tratamentul este cu Salazopirină
4-6 g/zi sau, de preferat cu acid 5-aminosalicilic (sau Mesalazină), în doză de 3-4 g/zi
(Salofalk, Pentasa, Asacol).
În formele distale (rectosigmoidiene), se poate administra un tratament local cu
supozitoare, spumă sau microclisme cu salazopirină sau cu 5-aminosalicilic (Salofalk
supozitoare 3x1/zi sau microclisme) sau corticoid topic (Budesonid).
În formele uşoare, se administrează un tratament cu mesalazină (5-ASA) 2-3 g/zi sau
salazopirină 3-4 g/zi.
Tratamentul de atac al RUH va fi urmat de un tratament de întreţinere (după reducerea sau
dispariţia simptomelor, cu doze mai reduse, pe o perioadă de până la 6 luni (având ca scop
prevenirea sau întârzierea recidivelor).
În formele cronice continue tratamentul este indefinit.
Uneori, în caz de insucces terapeutic cu corticoterapie sau Mesalazină, este necesară
introducerea imunosupresoarelor-Azatioprina (Imuran 2-3 mg/kg corp, deci 100-150
mg/zi). Este vorba de formele corticorezistente. Tot în formele corticorezistente se poate
administra mai nou un tratament cu anti TNF (infliximab).
În formele cronice discontinue se tratează puseul acut cu doze mai crescute, iar în
momentul remisiunii endoscopice şi histologice, se trece la doze de întreţinere. Întreţinerea
se face cu doze de salazopirină de aprox. 2-3 g/zi sau mesalazină, doze de 1,5 g-2 g/zi.
Supravegherea endoscopică, alături de cea clinică poate fi utilă pentru alegerea
tratamentului, stabilirea dozelor şi durata de tratament.
31