Descarca

More documents

Recommendations

Info

Infecţiile post-transplant reprezintă o altă problemă serioasă, deoarece pot compromite întregul efort al echipei de transplant. Fiind vorba de un pacient puternic imunosupresat, pot apărea infecţii bacteriene sau virale. Pentru infecţiile bacteriene post-transplant, se vor lua măsuri severe de igienă, iar în caz de apariţie vor fi tratate cu doze adecvate de antibiotice (de preferinţă după antibiogramă). În absenţa unei profilaxii antivirale, poate apărea reactivarea în primele săptămâni posttransplant a infecţiei herpetice (orală sau genitală), care se tratează cu Aciclovir oral, a infecţiei cu Cytomegalovirus (de obicei, se face profilaxia post-transplant) sau a infecţiei cu virus varicelo-zosterian. Infecţiile fungice pot apărea şi ele la pacienţi imunodeprimaţi şi sunt destul de dificil de tratat cu Amphotericina B. La pacienţii transplantaţi pentru o hepatopatie virală B (în special formele replicative Atg HBe+ sau DNA-HBV +), în absenţa unei profilaxii adecvate, infectarea ficatului grefat este regulă. Evitarea acestei infecţii se face prin administrarea de imunoglobuline anti HBs (HBIG), începând din faza ahepatică a transplantului şi continuându-se apoi à la longue. În ultimul timp, se încearcă combinarea acestor imunoglobuline cu un agent antiviral (lamivudina), care este mai ieftin şi mai accesibil şi care va continua apoi terapia singur după prima lună post-transplant. Post-transplant, vaccinările cu virusuri vii (chiar atenuate) vor fi contraindicate. Celelalte vaccinări pot fi administrate. Vaccinarea antigripală anuală este recomandată pacienţilor transplantaţi. Alte complicaţii posibile ce pot apărea la pacienţii transplantaţi sunt: - complicaţiile vasculare - complicaţiile biliare. Complicaţiile vasculare sunt reprezentate de ischemia hepatică, în caz de anastomoză vasculară (hepatico-hepatică) inadecvată, sau în caz de tromboză a arterei hepatice. Aceste complicaţii vasculare necorectate rapid (angioplastie sau chirurgie) vor duce la pierderea grefei, necesitând retransplantarea. Complicaţiile biliare sunt reprezentate de stenozarea anastomozei biliare termino-terminale şi necesită rezolvare endoscopică (dilatarea stenozei prin ERCP) sau chirurgicală. Rata de complicaţii biliare posttransplant poate merge de la 5 la 30%, depinzând de experienţa echipei chirurgicale şi de anatomia locală în momentul transplantului. În încheiere, reamintim că supravieţuirea post-transplant hepatic, în centre cu experienţă, este de aproximativ 90% la un an şi de 80-85% la 5 ani, cu o calitate a vieţii bună şi cu nişte costuri acceptabile (dacă, gândim la economia pe care o facem, evitând tratarea multiplelor complicaţii grave ale cirozei avansate). Educaţia medicală şi civică, ce are ca scop creşterea numărului de donatori, apariţia unor noi tehnici de transplant (living related transplantation) vor permite salvarea unui număr tot mai mare de pacienţi cu ciroză, aflaţi în faza terminală a bolii. 112
BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ Anthony Fauci, Dan Longo – Harrison's Gastroenterology and Hepatology, 2010. Mircea Grigorescu – Tratat de Gastroenterologie, Editura Medicală Naţională, Bucureşti, 2001. Norton Greenberger, Richard Blumberg, Robert Burakoff – Current Diagnosis & Treatment Gastroenterology, Hepatology & Endoscopy, Second Edition, 2011. Sporea Ioan – Ghid Practic de Gastroenterologie şi Hepatologie, Editura Mirton Timişoara, 2010. Takata Yamada – Textbook of Gastroenterology, 5 th ed., 2009. Mayo Clinic Gastroenterology and Hepatology Board Review June 23, Edition 4, 2011. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease-May 17, Edition 9, 2010. 113
Page 2 and 3:
Editura VICTOR BABEŞ Piaţa Eftimi
Page 4 and 5:
1. REFLUXUL GASTRO-ESOFAGIAN I G A
Page 6 and 7:
Manometria esofagiană cuplată de
Page 8 and 9:
3. Antiacide Medicaţia cu efect ne
Page 10 and 11:
Tratament Tratamentul este adesea d
Page 12 and 13:
3. Chimioterapia - se poate face cu
Page 14 and 15:
Grading-ul leziunilor histologice a
Page 16 and 17:
covârşitor, el nu poate explica
Page 18 and 19:
Determinarea Helicobacter Pylori -
Page 20 and 21:
Tripla terapie - prima linie conţi
Page 22 and 23:
6.DISPEPSIA FUNCŢIONALĂ Definiţi
Page 24 and 25:
7.CANCERUL GASTRIC Cancerul gastric
Page 26 and 27:
Diagnosticul cancerului gastric Cel
Page 28 and 29:
8. BOLILE INFLAMATORII INTESTINALE
Page 30 and 31:
Ecografia transabdominală poate fi
Page 32 and 33:
Biopsia endoscopică poate aprecia
Page 34 and 35:
Clasificarea Montreal a bolii Crohn
Page 36 and 37:
9. CANCERUL COLORECTAL Cancerul col
Page 38 and 39:
Rectoragia este un semn important
Page 40 and 41:
Tratament Tratamentul neoplasmului
Page 42 and 43:
Criteriile Manning au fost revăzut
Page 44 and 45:
Debutul sindromului diareic este ad
Page 46 and 47:
12.DEFICITUL DE DIZAHARIDAZE (DEFIC
Page 48 and 49:
Diagnostic Diagnosticul pozitiv se
Page 50 and 51:
Digestia proteinelor este modificat
Page 52 and 53:
a. Stabilirea etiologiei SM necesit
Page 54 and 55:
pancreatogen, de minimum 20.000 UI
Page 56 and 57:
Formarea calculilor este favorizat
Page 58 and 59:
Sub efectul esterazelor pancreatice
Page 60 and 61:
15.LITIAZA BILIARĂ Epidemiologie L
Page 62 and 63: 1.HEPATITELE CRONICE II H E P A T O
Page 64 and 65: În zonele cu endemicitate mare, tr
Page 66 and 67: Cercetarea virusului D (delta) în
Page 68 and 69: Avantajul interferonului îl reprez
Page 70 and 71: Sursa de infecţie este omul bolnav
Page 72 and 73: Terapia medicamentoasă este axată
Page 74 and 75: Hepatita autoimună este subîmpăr
Page 76 and 77: 2. STEATOHEPATITA NON-ALCOOLICĂ St
Page 78 and 79: Prognosticul NASH este bun în caz
Page 80 and 81: Aspecte morfopatologice în ficatul
Page 82 and 83: 4.CIROZA HEPATICĂ Definiţie Ciroz
Page 84 and 85: Tabloul clinic Tabloul clinic al ci
Page 86 and 87: - Pulmonar. Se descriu mai multe as
Page 88 and 89: prezentă mai ales în apropierea c
Page 90 and 91: - Manevre endoscopice. Descoperirea
Page 92 and 93: - Proteinele din carne sunt mai noc
Page 94 and 95: În ciuda unui tratament corect, mo
Page 96 and 97: Obiectivele tratamentului sunt: -
Page 98 and 99: 5. BOLI HEPATICE PRIN MECANISM IMUN
Page 100 and 101: - Stadiul II - fibroza periportală
Page 102 and 103: 6. BOLILE HEPATICE METABOLICE EREDI
Page 104 and 105: Morfopatologie Ciroza hepatică în
Page 106 and 107: 7. TRANSPANTUL HEPATIC Scopul trans
Page 108 and 109: Evaluarea condiţiilor socioeconomi
Page 110 and 111: multe cazuri, chiar dacă ar exista
show all

Descarca

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?