Descarca

- Pulmonar. Se descriu mai multe aspecte:
- Colecţiile pleurale (hidrotoracele) apar la 10% dintre cirotici, majoritatea pe
dreapta.
- Sindromul hepato-pulmonar. Apare prin creşterea nivelului plasmatic al
vasodilatatorilor sau prin lipsa de distrugere sau inhibiţie a vasoconstrictorilor
circulanţi. Clinic apare platipneea (ameliorarea dispneei în decubit) şi ortodeoxia
(scăderea SPO2 în ortostatism cu ameliorare în clinostatism).
- Hipertensiunea pulmonară primară.
- Renal. Sindromul hepato-renal (discutat la complicaţii).
Investigaţii paraclinice
Investigaţiile paraclinice necesare pentru diagnosticul de ciroză hepatică sunt:
A. Investigaţii biologice
B. Ecografia abdominală
C. Endoscopia digestivă superioară
D. Evaluarea morfologică (laparoscopia sau biopsia hepatică uneori) şi evaluarea prin
FibroScan.
A. Tabloul biologic al cirozei hepatice este de obicei intens modificat. Astfel, apar
modificări în cele 4 sindroame hepatice:
1. Sindromul inflamator, cu creşterea moderată sau marcată a gamaglobulinelor
(peste 28-30% în cirozele active) şi a imunoglobulinelor de tip policlonal (dar
mai ales IgG în ciroza biliară primitivă sau IgA în ciroza alcoolică).
2. Sindromul hepatocitolitic, tradus prin creşterea transaminazelor (GOT, GPT),
este mai redus în ciroză spre deosebire de hepatita cronică, din cauza existenţei
unei destrucţii celulare importante (rezervă celulară redusă). Există destul de
frecvent ciroze cu transaminaze normale sau cvasinormale.
3. Sindromul hepatopriv este în general evident modificat în ciroză, din cauza
insuficienţei hepatocelulare apărând scăderea IQ (cu prelungirea timpului de
protrombină), creşterea urobilinogenului urinar, scăderea albuminemiei (prin
sinteza hepatică scăzută) şi scăderea colinesterazei (această ultimă investigaţie
poate adesea diferenţia o hepatită cronică de o ciroză, deoarece în hepatită
colinesteraza are valori normale).
4. Sindromul bilioexcretor cu creşterea bilirubinei totale, eventual şi a fosfatazei
alcaline şi gama-glutamil-transpeptidazei, atunci când avem o colestază.
Mai putem avea în tabloul biologic o anemie, cu leucopenie şi trombocitopenie, în caz de
hipersplenism.
În afara tabloului hepatic modificat, în legătură cu evolutivitatea cirozei, se vor căuta
parametrii biologici care vor permite încadrarea etiologică a cirozei hepatice. Astfel, se vor
căuta următorii parametri:
- Pentru etiologia virală: Ag HBs, anti HCV sau anti D (delta).
- Pentru etiologia etilică anamneza este utilă, cunoscându-se că este toxic la bărbat
un consum zilnic de cel puţin 60-70 ml alcool absolut, pentru o perioadă de peste
10 ani, iar la femeie un consum de peste 30-40 ml alcool absolut/zi. Se cunoaşte
dificultatea anamnezei pentru etilism, iar markerii biologici ai acestuia sunt
insuficienţi (gama glutamiltranspeptidaza arată consumul de alcool în ultimele
săptămâni).
- Pentru boala Wilson, dozarea ceruloplasminei relevă valori reduse sau absente,
cupremia şi cupruria sunt crescute.
86