Descarca

Din anul 2004 există o nouă clasificare a epiteliului Barrett – clasificarea Praga.
În această clasificare există doi parametrii: Barrett-ul circumferenţial şi Barrett-ul
maxim (c şi m, ambele în centimetrii).
Problema esenţială a esofagului Barrett este riscul său crescut de malignizare, de
30-125 de ori mai mare decât la restul populaţiei; în medie, se cancerizează anual
unul din 125 de subiecţi cu esofag Barrett.
Conduita terapeutică în vederea depistării precoce a apariţiei malignizării
esofagului Barrett se face în funcţie de aspectul histologic:
- metaplazie de tip intestinal, fără displazie – tratament medical cu
supraveghere endoscopică şi biopsie la 2 ani;
- displazie de grad scăzut – tratament medical şi supraveghere anuală cu
biopsii;
- displazie de grad înalt – tratament chirurgical sau endoscopic (mucosectomie
endoscopică sau destrucţie prin radioablaţie).
Dacă nu, atunci tratament medical, cu biopsii seriate la 3-6 luni.
hemoragia digestivă superioară (hematemeza şi/sau melena) este o complicaţie rară.
De obicei apare sub formă de melenă, căci hemoragiile sunt uşoare sau moderate,
produse de ulcer sau esofagită severă.
Tratament
A. Igieno-dietetic
O mare parte din cazuri se rezolvă prin măsuri dietetice susţinute. Aceste măsuri ar fi:
- Rrestricţii dietare: evitarea unor mese voluminoase, evitarea alimentelor ce scad
presiunea SEI: cafea, ciocolată, băuturi carbogazoase, produse mentolate, grasimi,
alcool sau a alimentelor ce cresc secreţia acidă: suc de portocale, băuturi
carbogazoase, vin alb, alimente acide.
- Evitarea fumatului: se crede că fumatul creşte secreţia acidă şi scade presiunea SEI.
- Evitarea culcării cu stomacul plin sau a unor poziţii aplecate imediat după masă.
- Persoanele obeze vor fi sfătuite să slăbească (presa abdominală).
- Evitarea medicamentelor ce scad presiunea SEI: nifedipina, nitraţii, eufilina sau
cofeina.
B. Medicamentos
Are două tipuri de medicamente:
1. Antisecretor
Acest tratament scade secreţia acidă.
Blocanţii pompei de protoni (inhibitori ai pompei de protoni – IPP)
Sunt cei mai potenţi antisecretori. Astăzi se cunosc mai mulţi blocanţi de pompă de
protoni: omeprazol (Losec, Omeran, Ultop, Antra, Omez) 2x20 mg/zi, pantoprazol
(Controloc) 40 mg/zi, lanzoprazol (Lanzop, Lanzap) 30 mg/zi, rabeprazol 20 mg/zi.
Esomeprazolul (Nexium, Emanera) 40 mg/zi, reprezintă generaţia a-II-a de IPP.
În caz de esofagită de reflux, durata tratamentului este de 4-8 săptămâni (după
severitatea esofagitei). Terapia antisecretorie se poate folosi la nevoie (à demand), în
caz de reflux acid intermitent.
2. Prokinetic
- Clasicul Metoclopramid, administrat 3x1tb (10 mg) cu 30 de minute înainte de
masă. Efectul este de creştere a tonusului SEI; de asemenea, creşte clearence-ul
esofagian şi viteza de golire gastrică.
- Domperidonul (Motilium) are efect pe SEI şi pe kinetica gastrică.
Nu dă fenomene extrapiramidale. Acest prokinetic se preferă Metoclopramidului,
având efecte adverse reduse.
7