Descarca

2 . Encefal opat i a hepatică
Encefalopatia hepatică (EH) reprezintă un sindrom neuropsihic ce apare la bolnavul cu
ciroză.
Clinic, apar tulburări de comportament (agitaţie), lentoare, somnolenţă cu dificultate în a
răspunde la întrebări, tulburări intelectuale cu dificultatea de a efectua operaţii aritmetice
simple, iar în final se poate instala coma mai superficială sau mai profundă.
Obiectiv, apar semne neurologice ca flapping tremor (asterixul), care este semnul
neurologic major, caracterizat prin mişcări ale membrelor superioare cu amplitudine mare,
cu frecvenţă mică, asimetrice, spontane sau provocate.
Etiopatogenia EH este în general complexă, incriminându-se mai mulţi factori
declanşatori:
- Hiperamoniemia – generată în intestin de flora amonioformatoare, pornind de la un
substrat proteic; amoniacul format în stomac de urează din uree, de către
Helicobacter Pylori; acest amoniac ajunge uşor în circulaţia sistemică prin şunturile
porto-sistemice; bariera hematoencefalică este permeabilă, iar amoniacul are o
acţiune neurotoxică.
- Creşterea falşilor neurotransmiţători (tiramina, octopamina) şi scăderea sintezei de
neurotransmiţători adevăraţi (dopamina, norepinefrina).
- Creşterea concentraţiei serice de aminoacizi aromatici – triptofan, tirozina,
fenilalanina.
- Scăderea concentraţiei aminoacizilor cu lanţ ramificat – leucina, izoleucina,
valina.
Cauzele declanşatoare ale EH pot fi multiple:
- regim alimentar hiperproteic;
- HDS (prin proteinele din sânge, hipoxie care induce citoliză);
- administrarea de sedative sau hipnotice;
- infecţii diverse (mai ales peritonita bacteriană spontană);
- hepatitele acute supraadăugate alcoolice sau virusale;
- dezechilibre hidroelectrolitice postdiuretice;
- constipaţia;
- intervenţii chirurgicale.
Stadializarea EH se face în 4 stadii:
- Stadiul I – bolnav apatic, confuz, pierderea capacităţii de concentrare, modificarea
ritmului somn-veghe.
- Stadiul II – bolnav somnolent, confuz, răspunde dificil la întrebări.
- Stadiul III – somnolenţă marcată, dezorientare temporo-spaţială, răspuns doar la
stimuli puternici.
- Stadiul IV – comă, lipsă de răspuns la stimuli.
Există anumite teste psihometrice sau teste grafice care pot pune în evidenţă fenomene latente
de EH, deosebit de importante la persoane cu ciroză hepatică în activitate profesională.
Tratamentul EH constă în:
- Evitarea cauzelor declanşatoare descrise mai sus (regim hiperproteic, HDS,
constipaţie, dezechilibre electrolitice prin diuretice, infecţii).
- Regimul alimentar va fi normoproteic la ciroticii fără EH, dar va fi hipoproteic la
cei cu encefalopatie. La declanşarea encefalopatiei, se pot scoate sau reduce pentru
câteva zile proteinele (20-30 g/zi), dar, după dispariţia encefalopatiei, pacientul va
rămâne la aprox. 50-60 g proteine/zi.
91