Nr.14 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
Pihut Oxana
METODE CONTEMPORANE ÎN DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL BOLNAVILOR
CU METASTAZE DE TUMORI MALIGNE FĂRĂ FOCAR PRIMAR DEPISTAT
Pihut Oxana, IMSP Institutul Oncologic din Moldova, Laboratorul Știinţific Oncologie Generală şi ATI
METODE CONTEMPORANE ÎN DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL
BOLNAVILOR CU METASTAZE DE TUMORI MALIGNE
FĂRĂ FOCAR PRIMAR DEPISTAT
(Studiu bibliografic)
In this article are elucidated the modern aspects of patients examination with metastatic
cancers of unknown primary site. For this group of patients there is an algorithm of
diagnostic.
Key words: the diagnostic algorithm, metastatic cancers of unknown primary site.
ACTUALITATE
Până în prezent nu există o metodă unică în
difinirea „Metastaze de tumori maligne fără focar
primar depistat”. Unii autori consideră că acestă
diagnoză este competentă în orişice caz, când
primele simptoame a îmbolnăvirii sunt
determinate de afectarea metastatică. Alţii
presupun , că astfel de diagnoză poate fi depistat
numai în baza investigaţiilor muniţioase, ce includ
supravegherea în dinamică de lungă durată şi
rezultatele necropsiei. Majoritatea însă consideră
abordarea mai raţională, că trebuie de vorbit
despre focar primar nedepistat după investigarea
momentană a pacientului, ce include analiza,
examinarea fizică, renghenologia cutiei toracice,
analiza sângelui şi urinei, analiza histologică a
tumorii metastatice şi examinarea acelor organe,
unde se presupune prezenţa focarului primar în
baza anamnezei şi plangerilor pacientului (22, 23,
32, 36, 111, 144, 154).
Creşte interesul faţă de problema dată,
datorită noilor posibilităţi în diagnostic şi tratament,
ce permit sporirea eficacităţii tratamentului şi
prelungirea vieţii bolnavilor din grupul dat. Totodată
investigaţia poartă un caracter mai profund,
bazânduse pe recomandările contemporane
despre creşterea şi metastazarea tumorilor
maligne. Optimizarea măsurilor diagnostice
presupune micşorarea numărului de bolnavi din
categoria dată, însă, cu timpul numărul lor rămâne
stabil.
După datele diferitor autori bolnavii cu
metastaze de tumori maligne fără focar primar
depistat constituie de la 0,5 până la 15%
persoane, ce s-au adresat după asistenţă
medicală oncologică. Diferenţa mare în indici se
lămureşte prin diferite tactici de determinarea
acestei forme nozologice (16, 36, 45, 86, 88, 97,
105, 110).
Frecvenţa metastazelor fără focar primar
depistat depăşeşte indicii morbidităţii cancerului
buzei, vezicii urinare, rinichi, melanomul pielii,
tumorile oaselor şi ţesuturilor moi şi esofag. Totuşi,
în rapoartele de date de seamă a instituţiilor
oncologice aceşti bolnavi nu figurează. În lucrările
consacrate morbidităţii tumorilor neoplazice şi
mortalităţii din cauza lor a populaţiei se enumără
toate tumorile maligne. Excepţie constituie bolnavii
cu metastaze fără focar primar depistat. Se
crează o părere, că aceşti pacienţii există în
realitatea virtuală (6, 23, 111, 117, 122, 146).
În pofida faptului că metastazele fără focar
primar depistat se deosebesc prin etiologia lor
din diferite organe, comportamentul biologic al
lor este aproximativ acelaşi. Forma nozologică
dată, după părerea unor autori, reflectă tipul cel
mai agresiv al tumorilor maligne, metastazarea
cărora apare la cele mai precoce etape de
dezvoltare. Din cauza măririi eterogene a tumorii
de obicei nu este posibil de determinat din care
celulă clon a început metastazarea. Totodată se
pierde complexul de simptoame morfologice, ce
permit deosebirea celulei tumoprale după
originea organului. Aceasta este una din
principala cauză a insuccesului în depistarea
focarului primar (16, 111).
La fel sa constatat că metastazarea tumorilor
la această categorie de pacienţi are loc prin căile
ce nu corespun legităţilor de desiminare a
tumorilor cu localizare cunoscută. D.A. Casciano
a constatat în timpul comparării grupelor
persoanelor cu metastaze fără focar primar la
care ulterior s-a depistat focarul primar, cu grupa
bolnavilor cu localizarea cunoscută a tumorii
11