Nr.14 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
С.И. Мура, И.И. Дэскэлюк, В.Г. Капитан, Д.П. Бутучел
МЕЖЛОПАТОЧНО-ГРУДНАЯ АМПУТАЦИЯ И МЕЖЛОПАТОЧНО-ГРУДНАЯ
РЕЗЕКЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЛОПАТКИ
субпериостальная резекция латеральной трети
ключицы. При этом открывается доступ к аа. et
w. transversa et circumflexa scapulae, которые
перевязывают. Далее от лопатки отсекаются все
прикрепляющиеся к ней мышцы. Лопатка
оттягивается от грудной клетки и немного
выворачивается кнаружи. При этом открывается
доступ к сосудисто-нервному пучку, который
очень осторожно и тщательно отсепаровывается
и выделяется. После чего перевязывают
a. circumflexa humeri posterior. Далее от
проксимального метаэпифиза плечевой кости
отсекают все прикрепляющиеся в этом месте
мышцы и производят его сегментарную
резекцию. Препарат удаляют. Следует отметить,
что если опухоль не прорастает акромиальный
отросток, а поражает только тело лопатки, то
резекцию плечевой кости производят выше
места прикрепления m. deltoideus. Если acromion
поражен, то резекцию следует выполнять ниже
места прикрепления m. deltoideus.
Достоинства предлагаемого доступа:
1. достаточно широко обнажается пораженная
опухолью лопатка, плечевой сустав и
проксимальный метаэпифиз плечевой кости;
2. позволяет достаточно легко и свободно
манипулировать в опера ционной ране при
установке и фиксации лопаточной части
эндопротеза к ребрам и плечевой части
эндопротеза к плечевой кости, а также создает
возможность быстрого и надежного соединения
этих элементов между собой.
Недостатки предлагаемого доступа:
1. данный доступ не является универсальным,
так как предложен специально для
используемого типа эндопротеза;
2. обнажение сосудисто-нервного пучка во
время операции несколько затруднено.
Осложнения после операций наблюдались
в 1 случае (8,3±15,5%), в виде ограниченного
краевого некроза кожи в области операционной
раны у больной после межлопаточно-грудной
резекции с эндопротезированием плечевого
сустава. По нашему мнению данное осложнение
возникло вследствие сильного термического
воздействия на кожу и подкожную клетчатку при
работе электроножом.
Проведение сохранных операций по
выживаемости не уступает ампутациям. 5-
летняя выживаемость после межлопаточногрудной
резекции составляет 49,9% (Тришкин
В.А. с соавт., 1991). 5-летняя выживаемость
после межлопаточно-грудной ампутации
составляет 30,0%, причем прогноз не зависит
от того насколько дистальнее расположена
опухоль (Ham S.J. с соавт., 1993). Рецидивы
после этих операций по данным А.Н. Махсона
и НЕ. Махсона (1996) возникают в 3,6% случаев.
Отдалённые результаты лечения: наших
больных после межлопаточно-грудной ампутации
и экзартикуляции: 1-летняя и 2-летняя
выживаемость составили 50,0+ 69,3%, 3-летний
срок не пережил ни один больной. Для
сохранных операций вычислить выживаемость
по 1 случаю не удалось.
При остеогеной саркоме: после межлопаточно-грудной
ампутации и межлопаточногрудной
экзартикуляции один больной умер на
7-ом месяце наблюдения, другой на 3 году
наблюдения. Больной после межлопаточногрудной
резекции выбыл из под
наблюдения через 6 месяцев после операции.
При хондросаркоме. после межлопаточногрудной
ампутации и межлопаточно-грудной
экзартикуляции один больной умер на 22-ом
году наблюдения, другой на 3 году наблюдения,
третий пациент выбыл из под наблюдения на
2-ом месяце после операции.
При фибросаркоме: больной после межлопаточногрудной
резекции умер на 5-ом году
наблюдения.
При злокачественной остеокластоме,
больная после межлопаточно-грудной резекции
с эндопротезированием тотальным эндопротезом
плечевого сустава жива после операции
более 9 лет.
Следует отметить, что предложенные в
настоящее время методы востановления
анатомической формы и функции верхней
конечности после межлопаточно-грудной
резекции с помощью костной пластики и
эндопротезирования требуют дальнейшей
разработки и усовершенствования.
Анатомические и функциональные
результаты после межлопаточно-грудной
ампутации и экзартикуляции следует считать
неудовлетворительными вследствие полного
удаления всего плечевого пояса поражённой
верхней конечности. После межлопаточногрудной
резекции наблюдается деформация
плечевого пояса и укорочение оперированной
конечности, а в образованном “плечевом”
суставе сохраняются только часть пассивных
движений, что позволило считать анатомические
24