Nr.14 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
modificărilor organice dar şi funcţionale, cu
corecţia lor preoperatorie şi în deosebi selectarea
metodei de asistenţă anesteziologică cu
administrarea terapiei cardiotrope pe toată
A. Soltan, N. Piterschii, V. Cotelnic, A. Badan, V. Horoş
CAZ CLINIC DE REPLEŢIE VOLEMICĂ LA PACIENT
CU HEMORAGIA MASIVĂ PROFUZĂ INTRAOPERATORIE
perioada perioperatorie dependentă de nosologia
cardiovasculară prevalentă, individual.
A. Soltan, N. Piterschii, V. Cotelnic, A. Badan, V. Horoş, Institutul Oncologic din Moldova, Laboratorul
Oncologie Generală şi ATI
CAZ CLINIC DE REPLEŢIE VOLEMICĂ LA PACIENT CU HEMORAGIA
MASIVĂ PROFUZĂ INTRAOPERATORIE
It is presented a clinical case of success treatment of intraoperator massive impetuous
hemorrhage. It was settled the measures of prophylaxis of intraoperator hemorrhagic
shock and presented the volume and quality of infusion treatment.
Hemoragia masivă intraoperatorie prezintă o
problemă importantă în toate domeniile chirurgiei,
îndeosebi în oncologie. Se prezintă un caz de
tratament reuşit a hemoragiei masive profuze
intraoperator.
Bolnavului C., 39 ani, cu diagnosticul:
Neurinom malign gigant (dimensiunile
54x37cm) al regiunii cervicale posterioare, s-a
efectuat intervenţia chirurgicală în volum de
înlăturarea desfăşurată a tumorului. La pacient,
conform calculelor standarde, volumul circulant
sangvin iniţial a constituit 4970 ml. Durata
intervenţiei 187 min. Volumul total a hemoragiei,
determinat gravimetric, constituia 2700 ml,
54,3% din VCS iniţial. La mobilizarea peretelui
posterior al tumorului şi înlăturarea lui, timp de
32 min., a avut loc o hemoragie profuză de 1600
ml, 32,1% din VCS iniţial. Prevăzând o
hemoragie masivă, aportul infuzional a fost
efectuat prin 2 vene magistrale şi 2 vene
periferice. Pentru a stabiliza indicii
hemodinamici intraoperator şi a preîntâmpina
dezvoltarea şocului hemoragic, înainte de
începutul intervenţiei s-a transfuzat în get 525
ml de concentrat eritrocitar deplazmatizat, 500
ml de plazmă proaspătă congelată şi 500 ml
de Refortan 6%, ce a permis de a crea la
pacient o hipervolemie relativă. Volumul
compuşilor transfuzaţi a constituit 6077ml:
concentrat eritrocitar deplazmatizat 1050ml,
masă eritrocitară 527ml, plazmă proaspătă
congelată 1500 ml, Refortran 6% 500ml,
Gelofuzin 1000ml, Clorură de Sodiu 0,9%
1500ml. Intraoperator permanent s-a
monitorizat TA (sistolică, diastolică, medie), FC,
Ps, SpOa (pulsometric), PVC, hemograma,
diureza oră, echilibrul acido-bazic, timpul de
coagulare Lee-White. Intra- şi postoperator
indicii monitorizaţi au fost stabili, cu schimbări
în limitele normei. Realizarea, măsurilor
enumerate a permis de a evita complicaţiile
severe posibile şi a efectua cu succes
intervenţia chirurgicală.
Concluzii:
1. Intervenţiile chirurgicale, care prevăd o
hemoragie masivă profuză, necesită un aport
infuzional ca minimum prin 2 vene magistrale şi
2 vene periferice.
2. Pierderile sanguine necesită o compensare
cu masă eritrocitară şi plazmă proaspătă
congelată 50% din volumul compuşilor transfuzaţi
în rest raportul soluţiilor infuzate cristaloide şi
coloide va constitui 1:1.
3. Transfuzia de masă eritrocitară şi plazmă
proaspătă congelată este necesar de a o efectua
înainte de începutul intervenţiei chirurgicale cu risc
înalt de hemoragie masivă profuză, pentru a crea
la pacient o hipervolemie relativă.
65