Nr.14 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
Ion Mereuţă, A.Buzu, M.Colodrovschi, M.Sinicliu, V.Pahomi
PARTICULARITĂŢILE ASISTENŢEI PREOPERATORII
LA PACIENŢII SUPUȘI OPERAŢIILOR URGENTE ÎN ONCOPROCTOLOGIE
Unele aspecte ale patogeniei dereglărilor
trombohemoragice la bolnavii cu cancer colonic
(după Robert W. Colman 1991).
În complexul profilaxiei accidentelor hemostazice
a fost necesar de a include: Heparina nefracţionată
2500-5000 lei, fiecare 6 h sau heparinele cu
moleculă mică ( Fragmin, Clexan, Fraxiparina ).
Tratamentul cu heparine este prelungit pînă
în ziua a 8-a, cu micşorarea treptată a dozei
începînd din a 5-a zi după operaţie.
• Administrarea PPC 5-10 ml/kg /24h ( 3 zile).
Tratament cu dextrani cu moleculă mică.
• Reopoliglucină nu mai mult de 20 ml/kg/24h.
• Dezagregante ( Dipiridamol, Trental )
inhibitor de fosfodiesterază cu ↑ AMPC
inhibitor
al adenozindezominazei ⇒↑ ADP ; scade RVP,
stimulează hiosinteza P c
.
• AINS ( acţiune antiagregantă plachetară de
lungă durată, prin acetilarea COX, cu blocarea
consecutivă a T x
A 2
).
• Spasmolitice.
La bolnavii cu sindromul CID cu element de
hipocoagulare suplimentar, s-a administrat terapie
hemostazică pe fundal de reducere a dozei de
heparină pînă la 2500un/6h.
• Etamsilat;
• Vixasol;
• CaCl 2
10%;
• Acid epsiloaminocapronic ( inhibă activatorul
plasmingenului şi supresia directă a plasminei )
– 6 g * 4 ori/zi p/o; 4 - 6 g în 30 min i/v, apoi
1 - 1,25 g/h, maxim 30 g/zi.
Antibiotarapia pre-, intra-, postoperatorie.
Tratamentul antibiotic eficient este bactericid,
sinergic şi masiv. În cazul stărilor septice terapia
cu AB se începe după ce s-a recoltat sîngele, urina
sau alte infectate pentru culturi.
Demonstrarea de către J.Fine (1971) a
endotoxinemiei crescute în intestin, justifică
administrarea kanamicinei 2 – 4 g neresorbabile
în intestin, după decomprimare / sondă n-g.
În acelaşi sens acţionează lavajul larg
peritoneal, i/operator şi postoperatorie prin care
se obţine detoxificare evidentă, reluarea precoce
a tranzitului intestinal şi diurezei.
Antibioterapia instituită imediat, empiric,
trebuie să cuprindă o cefalosporină cu spectru
larg şi ultralarg, să fie activă pe toţi germenii
penicilino-sensibili, pe stafilococul penicilino-
Intervenia
chirurgical
Activitate
tromboplastinic
majorat
Hemoragii
Ca colonic cu
Ocluzie Extensie
Consumul
trombocitelor, fact
de coagulare i
anticoagulanilor
CID cronic
decompensat
Toxico-anemie
Inflamaie
Microtromboze
ficat, rinichi,
pulmoni, etc.
Tromboze
Insuficien hepato-renal
ARDS
Insuficien poliorganic
54