Nr.14 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
Pihut Oxana
METODE CONTEMPORANE ÎN DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL BOLNAVILOR
CU METASTAZE DE TUMORI MALIGNE FĂRĂ FOCAR PRIMAR DEPISTAT
În cazurile când are lor afectarea ganglionilor
limfatici mediastinali la pacienâii cu vârsta până
la 50 de ani se combină cu metastaze ale
ganglionilor limfatici retroperitoniali şi altor grupuri
de ganglioni limfatici, inclusiv, avînd o structură
de cancer nediferenţiat testat histologic, mulţi
autori consideră necesară efectuarea
investigaţiilor imunomorfologice şi testarea
nivelului marcherilor tumorali, şi dacă nivelul CH
şi ACT în serul sangvin este ridicat şi testul
imunohistochimic la CH şi ACT este pozitiv aceşti
bolnavi sunt consideraţi pacienţi cu tumori
germinogene negonadice (46, 48).
Conform datelor Bernal şi al. din toate
localizările metastazelor de tumori maligne fără
focar primar depistat, pulmonii ocupă al doilea loc
– 20,3% (16). Mai frecvent în pulmoni
metastazează tumorile glandei mamare – de la
15 la 19%, sistemului hematopoietic – 12-15%,
ovarelor – 12-14%, renale – 10-12%, prin urmare
anume aceste organe e necesar de a fi examinate
foarte atent (91, 143).
Destul de frecvent în 10-25% cazuri prima
manifestare a procesului malign sunt metastazele
în oase, în aceste cazuri la aproximativ 20-30%
de bolnavi focarul primar rămâne nedepistat (19,
29, 123, 138, 162,163). Conform datelelor a mai
multor autori mai frecvent în oase metastazează
cancerul hipernefroic renal, cancerul glandei
mamare, cancerul pulmonar (29, 129, 130, 162).
Frecvenţa afecâiunilor metastatice cerebrale
fără focar primar constituie 2,4 – 9,1%. Cel mai
frecvent metastazele cerebrale apar în cancer
pulmonar, cancerul mamare, melanom malign
(16, 37, 130, 139).
Afectarea izolată metastatică a ficatului se
întâlneşte în 3-19% cazuri din grupul localizărilor
metastazelor fără focar primar (79, 97). Cel mai
frecvent în ficat metastazează tumorile
pancreasului, vezicii biliare, stomacul, esofagul
şi plămînul (97, 143).
FACTORII DE PROGNOSTIC
În literatura de ultima oră au apărut lucrări care
ilucidează factorii de progostic la pacienţii cu
metastaze ale tumorilor maligne fără focar primar
depistat (3, 45, 47, 123, 140, 142).
Guthrie şi al evidenţiează două subgrupe de
bolnavi, pacienţii cu prognostic favorabil: cu
metastaze de cancer pavimentos în ganglionii
limfatici cervicali, axilari şi inghinali şi pacienţii cu
metastaze unice de cancer de diferite structuri
histolice în viscere în condiţiile unei stări generale
satisfăcătoare ale pacienţilor (45).
Abbruzzese şi al. consideră drept factori
favorabili de prognostic afectarea metastatică a
ganglionilor limfatici şi originea neuroendocrină a
tumorii, drept factori nefavorabili de prognostic
sunt consideraţi – genul mascului, numărul mare
de organe afectate, tipul histologic – adenomu şi
afectarea metastatică a ficatului (1, 3).
Van der Gaast şi al. în urma cercetărilor
efectuate a constatat că un rol imortant în
prognosticul evoluţiei bolii joacă starea generală
a bolnavului, tipul histologic al tumorii, przenţa
metastazelor în oase şi ficat, nivelul fosfotazei
alcaline şi ACT în serul sangvin. Însă prin analiza
factorilor multipli s-a constatat o importanţă mai
evidentă a doi factori: starea generală a pacientului
şi nivelul ACT-lui (124).
Pasterz şi al evidenţiază în calitate de factori
favorabili de prognostic: starea generală a
pacientului satisfăcătoare, afectarea izolată a
ţesutului adipos subcutanat şi afecatrea
ganglionilor limfatici periferici (92).
În Republica Moldova problema a fost studiată
parţial de unii cercetători (117, 122).
În concluzie constatăm ca, până în prezent
nu a fost elaborat un algoritm de diagnostic pentru
depistarea tumorii primare la bolnavii cu
metastaze de cancer fără focar primar depistat,
nu există o difinire adecavtă a diferitor metode de
diagnostic în procesul de depistare a focarului
primar şi în determinarea răspândirii procesului
metastatic. Nu există o părere unică în difinirea
celor mai favorabili factorilor de prognostic în
evoluţia bolii la această categorie de bolnavi gravi.
Cece relatate mai sus confirmă actualitatea
temei şi cautarea de noi soluţii. Este o cercetare
stiinţifică selectivă.
Bibliografie:
1. Abbruzzese J.L., Abbruzzese M.C., Hess K.R., et al. Unknown
primary carcinoma: natural history and prognostic factors in 657
consecutive patients. J.Clin.Oncol.1994.-V.12, #6,p.1272-1280.
2. Abbruzzese J.L.et.al. The biology of unknown primary
tumors. Semin.Oncol.20:238, 1993.
3. Abbruzzese J.L., Raber M.N., Frost P. An effective strategy
for the evaluation of unknown primary tumors.// Cancer Bull. -
1989.-V.41,#3.p.157-161.
4. Almeida P.C., Pestana C.B. Immunogistocemical markers in
the identification of metastatic breast cancer.//Breast Cancer
Res.Treat.-1992.-V.21, N3.-p.201-210.
5. Altman E., Cadman E. An analysis of 1539 patients with
cancer of unknown primary site. // Cancer 1986, 57(1):120-124.
6. American Cancer Society. Statistics for 2007 American
Cancer Society Statistics. July 11.2007.
16