Nr.14 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
Pihut Oxana
METODE CONTEMPORANE ÎN DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL BOLNAVILOR
CU METASTAZE DE TUMORI MALIGNE FĂRĂ FOCAR PRIMAR DEPISTAT
altor organe şi ţesuturi, se întâlneşte în cazul
nedepistării focarului primar de la 37% până la
49% (25).
Printre toate grupurile de ganglioni limfatici,
după informaţia mai multor autori, mai des
metastazele afectează ganglionii cervicali şi
supraclaviculari, totodată focarul primar se
întâlneşte în 40-62% cazuri, în deosebi, în regiunea
capului şi gâtului, la fel în plămâni (121, 137, 157,
159). Ganglionii limfatici axilari izolat sunt afectaţi
rar şi mai rar – inghinali (50).
Aproximativ la 5% de pacienţi cu focar tumoral
depistat în regiunea capului şi gâtului simptomul
primar îl constituie mărirea în volum a ganglionilor
limfatici cervicali, totodată în 10% cazuri se
remarcă afecţiune bilaterală (28, 58, 159).
Metasteze în ganlionii limfatici apărea ortograd,
cât şi retrograd, iar în blocada căilor directe –
indirect şi căi crucişate, deaceea este evidentă
corelaţia anatomo-topografică comlicată şi
încurcată. Regiunea gâtului este punctul central
în procesul metastazelor de tumori maligne pe
cale limfatică. Localizarea tumorii primare în viaţa
bolnavului se stabileşte în 40-62% cazuri, în
deosebi în tumorile capului şi gâtului (141, 159).
După datele unui şir de autori în investigaţiile
morfologice metastaze în ganglionii limfatici
cervicali mai des întâlnit este cancerul
microcelelar – 19,6 – 50%, adenocarcinoma 20,6-
27,2%, cancer nediferenciat – 23,7-25,8%,
melanom – 1,1-3,9% (121, 136, 159).
În algoritmul cercetării diagnostice la pacienţii
cu afecţiune metastatică în ganglionii limfatici
cervicali paralel de investigaţiile renghenologice,
endoscopice şi alte investigaţii de rutină unii autori
recomandă de inclus TC şi RM, angiografia şi
aprecierea titrelor antitel Epstain-Barr (30, 33,
119).
Printre bolnavii cu afecţiune metastatică a
ganglionilor limfatici pacienţi cu metastaze în
ganglionii limfatici axilari, după datele diferitor
autori, constituie de la 4 până la 26% (24, 76, 114).
Cea mai des întâlnită sursă a metastazării în
ganglionii limfatici este tumoarea glandei mamare,
însă, în ei la fel se întâlnesc metastaze de cancer
a organelor tractului gastro-intestinal, plămâni,
sistemului urogenital. Sunt stuiate 96 cazuri de
patologie a ganglionilor limfatici axilari la 94
pacienţi, depistaţi la mamografie. Limfoadenopatia
nespecifică se constată la 22(29%), metastaza
cancerului glandei mamare – la 20(26%),
limfoleucemie – la 13(17%). Alte morbidităţi (la 21
pacienţi) reprezintă colageneza vasculară,
limfoame, metastaze de cancer a altor localizări,
metastaze fără focar primar depistat, sarcoame.
Sunt obţinute rezultate veridice în dependenţă de
mărimea ganglionilor limfatici şi procesului malign.
Dacă ganglionului este mai mare de 33 mm,
atunci procesul malign (cpecific – 97%,
sensibilitatea – 31%). Însă nu e suficient numai în
baza datelor mamografiei determinarea
procesului malign (128).
Unii autori confirmă, că metastaze în
ganglionii limfatici axilari e necesar de examinat
ca manifestarea cancerului mamar, indiferent de
prezenţa la mastectomie, şi de a se dezice de
procedurile de diagnosticare în depistarea
focarului primar (53, 93). Însă, majoritatea
oncologilor sunt de părerea de a efectua un
complex de investigaţii clinice cu mamografie,
ultrasonografie, termografie şi termografia glandei
mamare cu precedarea înfăptuirii rezecţiei
sectorale a glandei mamare şi limfoadenectomia
axilară (31, 126, 137, 155). Dacă tumoarea în
glanda mamară nu e posibil de depistat e necesar
de a continua investigarea bolnavului, luânbduse
în consideraţie datele investigaţiilor morfologice
şi electonomicroscopice. În cazul când focarul
primar rămâne necunoscut, iar rezultatele
morfologice a metastazelor şi aprecierea nivelului
receptorilor hormonali pot demonstra prezenţa
„ascunsă” a cancerului mamar, se recomandă
efectuarea chimioterapiei şi radioterapiei.
Presupun, că afecţiunea metastatică a
ganglionilor limfatici fără focarului primar depistat
cu alţi ganglioni limfatici colectori constituie de la
2,7% până la 10,3% (47, 141). După datele
Guarischine şi al cancerul nedeferinciat s-a întâlnit
în 42% cazuri, cancer pavimentos – în 19,6%,
adenocarcinoma şi melanoma – câte 16,1% (44).
Mai frecvent sursele de metastaze în ganglionii
limfatici inghinali au fost tumorile organelor
urogenitale şi ale intestinului rect deaceea un rol
important în diagnosticl primar ocupă examenul
clinic muniţios şi metodele endoscopice cu
biopsia concomitentă a zonelor suspecte.
Afectarea izolată a ganglionilor limfatici din spaţiul
retroperitonial se întâlne.te foarte rar şi constituie
de 1,5 la 6% din afectarea tuturor grupurilor de
ganglioni limfatici. În aceste condiţi e necesar de
investigat muniţios intestinul şi organele
urogenitale (46, 56, 151).
15