Nr.14 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
Pihut Oxana
METODE CONTEMPORANE ÎN DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL BOLNAVILOR
CU METASTAZE DE TUMORI MALIGNE FĂRĂ FOCAR PRIMAR DEPISTAT
plămâni, depistat la necropsie, diagnoza de
cancer pulmonar după rezultatele renghenografiei
a fost stabilit numai la 6 bolnavi. La restul pacienţi
concluzia renghenologică era următoarea: pleurit
– la 8, afectarea metastatică a ganglionilor
mediastinali – la 12, infiltrat – la 1 bolnav. Pentru o
mai efectivă depistare a foctarului primar în
plămâni autorii recomandă efectuarea
bronhoscopiei.
Mulţi cercetători internaţionali apreciază
metoda de diagnosticare ultrasonografică în
depistarea focarului primar în glanda tiroidă, ficat,
ovare, prostată, sensibilitatea cărora, după datele
diverşi autori, constituie de la 30 până la 75% (66,
132, 144, 156).
Deseori tumoarea primară este confundată
cu metastaz. În 12 cazuri de canceromatoză
abdominală la necropsie a fost depistat tumoare
a cavităţii abdominale şi spaţiul retroperitonial . În
cazul a 20 pacienţi operaţi cu tumoarea glandei
salivare (carcinom bine diferenciat) la 3- afectarea
apreciată morfologic ca metastaz fără focar
primar depistat (146).
În rezultatul examinării clinic complexe după
datele Leonard şi al., focarul tumoral primar a fost
depistat în 18% de cazuri, în pancreas – în 20%,
în ficat – în 11%, intestinul gros – în 10%, stomac
– în 8%, rinichi – în 6% de cazuri. (75).
Maiche A.G. afirmă următoarele date despre
depistarea tumorii primare: în plămâni – 20%, în
rinichi – 9%, în pancreas – 6% (79).
Daugaard G. comunică despre rezultatele a
436 necropsii, în care tumoarea primară a fost
găsită în pancreas – 22% de cazuri, în plămâni –
20%, în rinichi – 5%, în prostată – 3% de cazuri
(27).
Ovarele, pancreasul, stomacul şi vezica
biliară (pe măsura micşorării) erau mai des
localizarea tumorii primare, depistat la necropsii.
Diferenţa în localizarea metastazelor şi tipurilor
histologice de tumori în comparaţie cu grupul de
control nu a fost depistat. În 190(11,2%) de cazuri
focarul primar a fost depistat la necropsie (80).
Însă, chiar şi după efectuarea necropsiei în 15-
25% de cazuri focarul primar nu a fost posibil de
depistat (27, 89, 111, 144).
Majoritatea oncologilor ajung la o părere
comună în ce priveşte efectuarea biopsiei, iar
materialul de examinat histologic,
imunohistochimic şi la microscopul electronic (52,
56, 97, 144). În examinarea histologică a
metastazelor fără focar primar depistat în 80-93%
de cazuri este posibil stabilirea gradului de
diferenciere şi provenenţa histogenetică a
celulelor tumorale, iar în 25-78% de cazuri – de a
presupule localizarea tumorii primare (136, 141,
148, 159).
După datele Bernal şi al. printre metastazele
maligne de tumoare fără focar primar depistat
adenocarcinomul constituie 58%, carcinom
nedeferinciat – 22,2%, carcinom paviementos -
1,8% (16). Rezultate asemănătoare a publicat
Krulik: adenocarcinoma – 60%, carcinom
nedeferenciat – 30%, carcinom pavimentos – 5-
10% (72).
În cercetările Frost şi al. adenocarcinoma
constituie aproximativ 85% supraveghere,
sarcoma – mai puţin de 5%, carcinomul
pavimentos mai des se întâlneşte în afectarea
ganlionilor limfatici cervicali (36). Gil şi al. la fel
axentuiază adenocarcinoma ca tip histologic
dominant printre metastazele fără focar primar
depistat, ce după datele lor, constituie 48%, adică
aproximativ de două ori mai puţin decât la autorii
precedenţi (40).
În cercetarea a 26050 de cazuri a
metastazelor de cancer fără tumoarea primară
depistată, verificate histologic, s-a stabilit, că
adenocarcinoma constituia 55%, carcinoma
epidermoidă şi carcer fără stabilirea histogenezei
– câte 14% corespunzător. (86)
Maiche A. comunică despre următoarea
distribuire a metastazelor maligne fără focar
primar depistat după structura histologică:
adenocarcinoma – 34%, carcinom nedeferinciat
– 28%, .carcinom pavimentos – 31%, melanom
– 4% (79).
Metastaze de melanom fără focar primar
depistat se întâlnesc în 4% de cazuri. La 65% de
pacienţi s-a depistat metastaze de melanom
izolate în ganglionii limfatici, la 28% - în
combinaţiecu organele afectate, la 8% - în
combinaţie cu metastaze intracutane (7, 76, 90).
În cazurile, când în legătură cu starea grea a
bolnavului nu e posibil efectuarea biopsiei deschise
a tumorii metastatice, cât şi la prima etapă a
examinării clinice complexe, majoritatea
oncologilor recomandă petrecerea biopsiei
punctate cu examinarea citologică, veridicitatea
căruia, după părerea diferitor autori este de 48 –
90% (111, 131, 149,152). Însă, depistarea
localizării focarului primar în baza examinării
13