Nr.14 - Ion Mereuta

I. Mereuţă, N. Piterschii, A. Buzu, V. Prohorenco, V.Horoş, A. Popovici, O. Boneţcaia
Revistă ştiinţifico-practică
grăsoasă, piedere ponderală, evoluţie progresivă,
deficit pancreatic extern li intern cu tulburări
homeostazice şi insuficienţă hepatorenală.
Pacienţii necesită pregătire preoperatorie de
detoxicare inclusiv plasmofereză, corecţia
sistemului de coagulare ş.a. Particularităţile
intervenţiilor chirurgicale în gastrologie
oncologică: intervenţii voluminoase (gastrectomii,
splenectomii ş.a, intervenţii combinate pe stomac
şi intestine, hemoragii masive în rezecţiile de
ficat). Cancerul de colon des este asociat cu
ocluzia intestinală cronică şi acută dezvoltând
perturbări hidrosaline marcate, malnutriţii,
peritonite, anemii toxice, intoxicaţii, CID cronic.
Deseori este limitată excursia diafragmei ceia ce
provoacă dereglări respiratorii. Implimentarea
tratamentului de pregătire adecvat şi optimizarea
strategiei şi a tacticii chirurgicale-anestezice
permite reducerea ratei complicaţiilor
postoperatorii. În urologie în ultimul timp se
efectuază operaţiile tip BRIKER, ce constă în
cistpiostatectomie cu formarea din intestinul
subţire rezervoarului şi implantarea
ureterelor.Operaţiile de acest gen sunt traumatice
şi de lungă durată în mediu 300±30 min.
Cancerul sistemului reproductiv ocupă unul
din primele locuri în morbiditatea şi mortalitatea
la femei. Incidenţa cancerului mamar în RM în
ultimii ani a crescut vădit fiind 40 cazuri la 10 000
populaţie. Mai mult de 60% din bolnavele de
cancer mamar sunt paciente cu vîrsta de peste
50 de ani,cu o incidenţă crescută a maladiilor
concomitente.Pentru ultimii ani este caracteristic
o creştere a cazurilor de cancer mamar în stadiile
avansate 3 şi 4 ,care iniţial are un şir de maladii
concomitente,dar pe fon de tratament
anticanceros unele din ele se acutizează altele
duc la decompensarea funcţiei. Pacientele în
perioada preoperatorie sunt supuse tratamentului
antineoplazic radioterapie şi chimioterapie ,care
pe lîngă efectul lor curativ prezintă repercusiuni
severe asupra organelor şi sistemelor :c/
v,bronhopulmonar, hepatorenal gastrointestinal,
statusului fluido-cuagulant care necesită o
atîrnare deosebită în perioada preoperatorie,intra
şi postoperatorie. Pentru cancerul mamar sunt
efectuate un şir de nozologii chirurgicale:
(Mastectomie Patey, Maden, Pirogov, Holsten,
simplă ), care intraoperator afectează aproape
18% din suprafaţa corpului şi prezintă un
traumatizm sporit care necesită o protecţie
PRINCIPIILE ASISTENŢEI PERIOPERATORII ÎN ONCOLOGIE
anestezică adecvată pe parcursul a 90±20
minute în mediu. În secţiile de mamologie sunt în
plan de desfăşurare lucrări pentru ameliorarea
asistenţei preoperatorii la bolnavele de cancer
mamar. Au fost elaborate algoritme de conduită
preoperatorie la bolnavele cu teren tarat de
patologiile sistemului cardiovascular;
bronhopulmonar,cu dereglări a hemostaziei şi
măsurile de contracarare a acestor perturbări.
Aceste algoritme de conduită au ameliorat
asistenţa perioperatorie la pacientele de cancer
mamar. Pentru tumorile organelor genitale sunt
aplicate următoarele intervenţii chirurgicale:
operaţia Werthaim; histerectomia totală cu anexe
sau fără anexe, histerectomia subtotală cu anexe
sau fără anexe, anexectomia, vulvectomia simplă
sau lărgită. 20-25% din pacientele supuse
intervenţiilor chirurgicale prezintă anemie fie că
posthemoragică fie că toxică. Terapia
preoperatorie la bolnavele de cancer ovarian
avansat prezintă particularităţi condiţionate de
administrarea chimioterapiei uneori în combinaţie
cu hiperglicemie indusă. Tumorile regiunii capului
şi gîtului: laringelui, orofarigiale, sinusurilor, glandei
tiroide, glandei parotide, ochiului şi orbitei.
Tumorile laringiene în 90% duc la stenoză cu
dereglări repiratorii ce necesită traheostomie des
în mod urgent ca prima etapă de tratament.
Anesteziologul des se întâlneşte la aceşti pacienţi
cu problema căilor respiratorii dificile. Uneori este
necesar efectuarea intubaţiei traheale prin căile
nazale. La o parte de pacienţi în preoperator se
efectuază fibrolarigoscopia în poziţia culcată şi
şezîndă. La etapa intubaţiei traheii este necesară
prezenţa endoscopistului.Tumorile glandei tiroide
duc des la disfuncţii de la mixedemă pînă
tireotoxicoză. Un lucru inportant pe care îl
efectuază secţiile ATI este deservirea bolnavilor
prin secţiile terapeutice –radio- şi chimioterapie.
La aceşti bolnavi ca de obicei li se acordă ajutorul
de urgenţă medical, li se indică tratament de
susţinere şi simptomatic şi suprimare a
sindromului algic caracteristic pacientului
oncologic mai ales când tratamentul poartă
caracter paliativ.În acest caz tratarea sindromului
algic este decisiv pentru pacient care are tangenţă
directă asupra calităţii vieţii.
Concluzie: Asistenţa perioperatorie la
bolnavii oncologici necesită standarde concrete
în toate perioadele acestui proces. Schemele
standard permit crearea condiţiilor optime pentru
32