Nr.14 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
In ultimii ani s-au elaborat metode complexe
de tratament a cancerului renal, care includ
asocierea tratamentului chirurgical, cu raze,
hormononi şi citostatice utilizate simultan sau
succesiv. Dat fiind faptul, că chimioterapia şi
radioterapia sunt metode agresive de tratament,
care provoacă schimbări profunde in
homeostazie, actul chirurgical la bolnavi cu
cancer al renului supuse în preoperator acţiunii
razelor ionizante şi chimioterapiei este însoţit de
un şir de probleme în ceea ce priveşte asigurarea
asistenţei anestezice.
SCOPUL LUCRĂRII
Estimarea factorilor de risc în evoluţia actului
chirurgical anestetic la paciente operate pentru
cancerul renal.
MATERIALE șI METODE
Studiul s-a efectuat pe un lot de 136 pacienti
cu cancer al rinichiului care au fost tratati în
Institutul Oncologic în perioada anilor 2003-2007.
Factorii de risc au fost determinaţi prin evaluarea
terenului somatic şi indicilor paraclinici. Terenul
somatic a fost studiat la internare şi dupa
aplicarea tratamentului chimeoterapeutic şi
radioterapeutic în preoperator. Terenul somatic a
fost evaluat prin explorarea anamnezei şi evidenţa
indicilor paraclinici: spirometria, ECG, dopler
ECG T\A, P\S, analiza biochimică a sângelui,
urinei, analiza generală a sângelui,
coagulograma, testele funcţionale ale capacităţii
reziduale cardiorespiratorii (Stanghe, Ghence,
ECG în efort). Diagnosticul miocarditelor s-a
bazat pe constatarea simptoamelor şi semnelor
care constitue (sindromul miocardic), semne de
insuficienţă cardiacă, tulburări de ritm şi
conducere, semne de mărire a inimii, oboseală,
dispnee, palpitaţii, genă precordială, tahicardie,
zgomotul intii estompat. La ECG subdenivelarea
segmentului S-T, aplatizarea undei T, tulburări de
ritm şi conducere.
Pericarditele s-au diagnosticat la pacienti care
au prezentat durere, modificări electrocardiografice
(supradinivelarea segmentului S-T cu
unda T plată sau bifazică) şi lichid în cavitatea
pericardului la ehocardiografie.
Valvulopaţiile s-au diagnosticat în rezultatul
explorării anamneziei, examenelor electrocardiografie
şi ehocardiografie.
Hipertensiune arterială a fost constatată la
pacienti cu tensiunea sistolică >160 şi diastolică
>95 mm Hg. Stadiul hipertensiunii a fost stabilit
A. Buzu, S. Curasevici, S. Cirlig, Natalia Bursacovschi
PARTICULARITĂŢILE ASISTENŢEI PREOPERATORII
LA BOLNAVII CU CANCER RENAL
conform clasificării OMS. Stadiul 1 - lipsa unor
modificări organice obiective, Stadiul 2 - prezenţa
atingerii organice, in primul rând hipertrofia
ventriculară stângă, apoi îngustare generalizată
sau focală a arterelor retiniene, proteinurie, şi-sau
uşoară creştere a creatininei serice. Stadiul
3 - simtoame şi semne de atingere viscerală ca
insuficienţa cardiacă stângă, hemoragii la fundul
ochiului.
Hemostazia a fost studiată prin determinarea
timpului de coagulare Lee-White, timpului de
trombină, fibrinogenul, indicele protrombinic,
testele cu etanol şi protamin sulfat, numărul de
trombocite.
Radioterapia cu doze mari la nivelul toracelui
pentru tratamentul neoplasmului de ren, al
metastazelor pulmonare sau a altor maladii cu
localizare mediastinală, determină leziuni ale
plămânului care poartă denumirea de pneumonii
de iradiere. Simptomul principal este dispnea cu
caracter de efort, care are la bază insuficienţa de
tip restrictiv. Intensitatea dispneii este
proporţională cu suprafaţa teritoriului iradiat şi
intensitatea iradierii, dispneia este însoţită adesea
de tuse cu caracter iritaţiv şi, uneori de disfagie.
Semnele fizice şi generale sunt absente.
Examenul radiologie evidenţiază umbre
neomogene, de intensitate subcostală, localizate
in câmpul pulmonar mediu.
Bronşita cronică - tuse, dispnee la efort,
reducere moderată a volumelor şi debitelor
respiratorii, acutizări în sezonul rece, o uşoară
scădere a indicelui de permiabilitate bronşică
\Tiffeneau\.
Emfizem pulmonar - simptomatologie
bronho-pulmonară mixtă, la inspecţie torace în but
antero-posterior mărit cu coastele orizontale, cu
unghiul epigastric obtuz, cu spaţii intercostale lăr;
k hipersonoritate. Examenul radiologic evidenţiază
hipertransparenţa difuză şi distentie pulmonară.
La spirografie scăderea semnificativă , creşterea
volumului rezidual şi capacităţii rezidise
Rezultate şi discuţii. Examinarea terenului
constituţional a constatat că vârsta pacientelor
variază între 27 şi 84 ani (vîrsta medie 66,3+4,5)
55,1% sunt pacienti, care au vârsta peste 60 ani,
deci au o capacitate biologică scăzută.
La 215 (49,5%) pacienti s-a constatat
obezitate, dintre care obezitate de grad avansat
la 52 (12,2%). Scăderea ponderală mai mult de
10,3% s-a înregistrat la 29 (6,8%) paciente. După
56