Nr.14 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
Pihut Oxana
METODE CONTEMPORANE ÎN DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL BOLNAVILOR
CU METASTAZE DE TUMORI MALIGNE FĂRĂ FOCAR PRIMAR DEPISTAT
primare, că la bolnavii cu cancer pulmonar
metastazele în oase s-au depistat în 30-50% de
cazuri, iar la pacienţii cu metastaze fără focar
primar depistat la care ulterior s-a depistat
tumoarea primară în plămâni – numai în 5% de
cazuri. În mod egal metastazele în oase s-au
depistat la 5-10% de bolnavi cu cancer pancreatic,
iar la pacienţii cu metastaze fără focar primar
depistat la care ulterior tumoarea primară a fost
depistată în pancreas – în 30% de cazuri.
Metastaze în plămâni şi ficat se depistează la 15%
de bolnavi cu cancer de prostată, iar la pacienţii
metastaze fără deistarea tumorii primare la care
ulterior focarul primar s-a depistat în prostată – în
mai mult de 50% de cazuri. Desiminarea tumorii
care evoluiază nu după căile tipice de metastazare
fac dificilă depistarea focarului primar şi marea
majoritate a cazurilor nu permite cu exactitate de
presupus localizarea tumorii conform metatazelor
depistate (16).
METODELE DE DIAGNOSTIC
Nu există o părere unică în problema
investigării bolnavilor cu metastaze de tumori
maligne fără focar primar depistat. Unii consideră
inutil petrecerea investigaţiei clinice complexe în
cazul rezultatului diagnosticării primar negativ în
depistarea focarului primar. Alţii, însă, consideră
că investigarea pacienţilor cu metastaze de tumori
maligne fără focar primar depistat este necesar
de petrecut în aşa fel, ca să se depisteze
tumoarea, sensibilitatea la tratament (tumoarea
ovarelor, glandei mamare), sau bolnavii ce
necesită tratament paliativ(79, 97, 104, 144).
S-a stabilit, că în examinarea muniţioasă, ce
include tote tipurile de investigaţii, focarul primar
poate fi depistat numai la 7,1% bolnavi. Costul
examinării unui astfel de pacient în clinica din SUA
constituie aproximativ 18000 dolari, pe când
supraveţuirea în mediu nu depăşeşte 8,1 luni. În
legătură cu aceasta, s-a propus de a folosi
metodele costisitoare numai în cazurile când se
presupune eficacitatea tratamentului (6, 105, 111).
Mulţi cercetători au încercat de a elabora
scheme de investigare, ce ar permite cu exactitate
şi în scurt timp, fără folosirea procedurilor de
diagnostic complicate, de a depistat focarul de
tumoare primar (29, 35, 66, 102, 115). Se
presupune, că diagnostica sistemică în metastaze
de tumori fără focar primar depistat trebuie să se
bazeze pe folosirea metodelor de diagnostic
stricte în ordine cuvenită, examinarea sigură a
organelor concrete în corespundere cu localizarea
metastazelor, ţinânduse cont de căile limfatice şi
metastazarea hematogenă, construcţia tumorii
metastatice. Algoritmul diagnostic include în sine
acumularea muniţioasă a anamnezei, examinarea
şi palpitaţia organelor respiratorii superioare,
organelor genitale, rectoscopia, analizele de
laborator, examinarea rengenologică a cutiei
toracice,urografia, irigografia, mamografia.
Examenul ultrasonografic a organelor cavităţii
abdominale, glandei tiroide şi glandelor mamare,
la fel şi scintegrafia tuturor organelor se
complectează la necesitate cu puncţia sau
biopsia (materialul se examinează histologic,
electromo-microscopic la componenţa
receptorilor hormonali) (39, 45, 146).
O deosebită atenţie se acordă testelor la
marcherii tumorali, cât şi la tomografia
computerizată şi diagnostica radionucleară, cu
ajutorul căruia se examinează pancreasul, ficatul,
ovarele, rinichii, plămânii, suprarenalele, căile
biliare şi stomacul (14, 36, 66). Tomografia
computerizată se consideră metoda standard de
investigare a organelor cavităţii abdominale, iar
tomografia rezonanţă-magnetică şi metodele
invazive de diagnostic se folosesc în cazurile,
când depistarea focarului tumoral primar poate
considerabil schimba tactica şi metodele de
tratament (91, 111).
Este contradictorie părerea diferitor autori
despre eficacitatea metodelor de diagnostic în
căutarea focarului primar. Unii cercetători acordă
TC un rol esenţial în indentificarea focarului primar
în pancreas, plămâni şi rinichi. Alţii vorbesc despre
o importanţă vădit exagerată a TC şi TRM în
diagnosticul focarului primar, nemicşorând rolul
lor în aprecierea răspândirii procesului tumoral (65,
91). Unii autori apreciează pozitiv eficacităţii
mamografiei în depistarea focarului primar în
glanda mamară, specificarea căruia constituie
73% (13, 73).
În cerectările Leonard şi al. (75) s-au apreciat
metodele de diagnostic renghenologic. Cu ajutorul
renghenografiei de contrast a esofagului,
stomacului, intestinului gros şi urografia internă
în 50% de cazuri a fost depistat focarul tumoral
primar. Examinarea renghenologică a organelor
cutiei toracice, după părerea a mai multor autori,
posedă o mai mică sensibilitatea şi spicificare,
deoarece din 27 pacienţi cu focarul primar în
12