Nr.14 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
La 78% din paciente au fost depistate maladii
concomitente:
• Hipertensiune arterială -15%
• Diabet zaharat -12%
• Obezitate – 41%
• Boala varicoasă a venelor membrelor
inferioare – 10%
Patologia concomitentă menţionată, prezenţa
procesului canceros, localizarea procesului în
regiunea bazinului mic sunt factori de risc în
apariţia complicaţiilor trombembolice în perioada
preoperatorie.
În lotul de studiu s-au examinat în dinamică
următorii indici: timpul de coagulare Lee-White,
timpul de recalcificare, timpul de trombină, indexul
protrombinic, fibrinogenul, antitrombina-III,
activitatea fibrinolitică, trombocitele, testul cu
etanol şi protamin sulfat.
• La toate pacientele din lotul de studiu s-a
administrat corecţia medicamentoasă, ce include
anticoagulante directe cu masa moleculară mică
(fragmină 5000) cu 10 ore înainte de intervenţia
chirurgicală subcutan.
• Aspenter (ac. acetilsalicilic) 75mg per os
– din ziua internării
• Plasmă proaspăt-congelată 4-5 ml/kg/zi,
pe parcurs a 3 zile intra- şi postoperator.
• Antiagreganţi – trental, dipiridamol - pre şi
postoperator.
• Spasmolitici cu acţiune vasculară
(papaverină, drotaverină)
• Tratament cu fluide (hemodiluţie
dirijată) – cristaloizi, reovazante (pre- şi
postoperator)
• Bandaj elastic a membrelor inferioare.
V. Platon, Marietta Bucinscaia, N. Piterschii
STATUTUL SOMATO-FUNCŢIONAL ȘI ASIGURAREA
PERIOPERATORIE A PACIENTELOR CU NEOPLAZME GENITALE
Administrarea în complex a corecţiei
medicamentoase şi plasmei proaspăt- congelate
au permis normalizarea indicilor coagulogramei
preoperator şi scăderea nivelului de complicaţii
tromboembolice în perioada postoperatorie
precoce.
REZULTATE ŞI DISCUŢII
Aprecierea nivelului de risc s-a efectuat
conform gradaţiei asociaţiei americane a
anesteziologilor (ASA).
• Probabilitatea apariţiei complicaţiilor în
primul grup ASA este neînsemnată, deaceia aceşti
pacienţi nu necesita examinare minuţioasă şi
pregătire preoperatorie specială.
• Frecvenţa complicaţiilor în grupurile II-III
ASA este destul de înalta şi conform indicelui
DETSKY este de 25% şi mai mult. Conform
datelor primite, constituie 27,3 %.
• Pacienţii din grupul IV ASA sunt funcţional
inoperabili în mod planic şi pot fi supuşi
intervenţiilor chirurgicale de urgenţă, după indicaţii
vitale, iar intervenţia chirurgicală este un element
de resuscitare.
• În calitate de remedii pentru pregătirea
preoperatorie au fost folosite doze standartterapeutice
de nitrate, â-blocante, antagonişti a
canalelor de calciu, inhibitori a enzimei de
conversie, cardioprotectori, sedative, vasodilatanţi
si antioxidanţi.
• Din observaţiile noastre administrarea de
durată a â-blocantelor au avut o acţiune nefastă
asupra decursului ulterior a anesteziei generale,
deaceia este preferabil de a administra preparate
cardioselective sau de a contramanda
Dinamica indicilor coagulogramei
Tabelul 6
Indicii examinaţi La internare Preoperator Postoperator
T.C. Lee-White 7 ± 1,5 8 ± 1 8,5 ±1
Timpul de recalcificare (sec.) 45 ±1 57 ±2 56 ±2
Timpul de trombină (sec) 21 ±1 27 ±3 30 ±1
Indexul protrombinic (%) 101 ±2 97 ±3 98 ±2
Fibrinogen (gr/l) 4 ±0,6 2,8 ±0,3 4,2 ±0,3
Activitate fibrinolitică (min) 120 45 ±10 43 ±5
AT-3 (%) 78 ±5 98 ±4 90 ±3
Testul cu etanol + - +
Testul cu protamin sulfat ++ - +
Trombocite 230 ±20*10/9 270 ±20*10/9 270 ±30*10/9
45