Nr.14 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
tratamentul chimioterapeutic şi radioterapeutic
preoperator numărul bolnavilor cu carenţă nutritivă
s-a ridicat pînă la 55 (12,8%) cazuri. Explorarea
anamnezei la momentul stabilirii diagnosticului a
atestat diverse maladii coexistente. Evaluarea
terenului pulmonar la spitalizare, cu accent la
depistarea preexistentei bolilor cronice
bronhopulmonare a constatat prezenţa bronşitei
cronice la 17,4 %, astmului bronşic la 3,9%,
emfizemului pulmonar la 3,2% bolnave (tab.2).
În preoperator (după polichimioterapie şi
radioterapie), rata afecţiunilor pulmonare s-a
mărit cu 4,6%. Acest fenomen s-a argumentat
prin prezenţa pleureziei la 3,5% paciente,
pneumoniei radiante la 1,1 % şi semnelor de
acutizare a bronşitei cronice la 4,6%. Tarele
respiratorii prezente la paciente au presupus
dereglări ventilatorii cu schimbări în terenul
indicilor volumetrici, statici şi dinamici.
La spitalizare dereglările respiratorii
obstructive au constituit 36,2%, restrictive 22,5%,
cu caracter mixt 8,3%. După tratamentul
chimioradioterapeutic aceşti indici au constituit
respectiv 38,5%, 35,8%, 18,3%, care posibil sunt
argumentate prin leziuni radiante şi chimiotoxice
ale căilor aeriene periferice. O importanţa
deosebită în evoluţia benefică a actului anestetic
o are estimarea aparatului cardiovascular cu
scopul de a evidenţia patologia cardiacă care
poate să influenţeze asupra evoluţiei actului
chirurgical-anestetic. In cercetările noastre a fost
inclusă patologia cardiacă care direct sau
tangenţial poate influenţa asupra anesteziei.
Cardiopatia ischemică a fost înregistrată la
38,9% la spitalizare şi resprctiv la 47,2% pacienti,
în preoperator dintre care 72,2% au prezentat
angor la efort intens, 25,1% angor nocturn şi 2,9%
infarct miocardic anterior.
Tulburările de ritm şi conducere în
preoperator au fost înregistrate la 9,2% pacienti.
Menţionăm că rata tulburărilor de ritm după terapia
cu raze şi citostatice s-a ridicat pîna la 24,7%.
Hipertensiunea arterială a fost prezentă la 19,8%.
Chimioterapia şi radioterapia nu au provocat
schimbări esenţiale în incidenţa hipertensiunii
arteriale. Date clin:, paraclinice care ar indica
prezenţa miocarditelor la bolnave la prima etapă
de cercetări nu au fost depistate. După
chimioterapie şi radioterapie au fost constatate
miocardite la 6.6% paciente, manifestate clinic
(dispnee pronunţata, dureri surde în regiunea
A. Buzu, S. Curasevici, S. Cirlig, Natalia Bursacovschi
PARTICULARITĂŢILE ASISTENŢEI PREOPERATORII
LA BOLNAVII CU CANCER RENAL
cordului, ECG supdenivelarea intervalului ST,
dereglări de ritm), la ECG dopler dilatarea
moderată a cavităţilor cordului, deminuarea forţei
contractile a miocardului. Acest fenomen ne-a
sugerat ideea de estimare separată a leziunilor
postradice în dependenţă de locul aplicării razelor:
pe renul drept sau cel stâng.
Studiul structurii patologiei cordului ne-a
demonstrat incidenţa sporită la bolnavi iradiati pe
stânga a dereglărilor de ritm şi conducere (de 1,8
ori), tulburări metabolice a miocardului (de 2 ori) .
Statutul somatic agravat a afectat şi
capacităţile funcţionale reziduale ale
organismului. Testele Stanghe şi Ghence la
bolnave în timpul spitalizării au avut valorile de
45-35 secunde şi respectiv 25,3+2,5 secunde.
După tratamentul chimio-radioterapeutic aceşti
indici au deminuat pîna la, respectiv 31,2+2,4 şi
21,5+3,2 secunde.
Perturbările patologice prezente la pacienti cu
cancer renal au presupus devieri ai indicilor
hemostaziei. Studiid coagulograma, trombocitele,
timpul de coagulare Lee-Waite am constatat la
12,5% bolnavi semne de hipercoagulare.
Menţionăm, că semnele de hipercoagulare au fost
mai pronunţate la pacienti după aplicarea terapiei
cu citostatice şi raze.
Rezultatele investigaţiilor terenului
constituţional au constatat sporirea numărului de
paciente cu carenţa nutritivă pronunţată.
Progresarea deficitului nutriţional posibil este
argumenat prin agresia cancerogenă. Nu se
exclude scăderea ponderală cauzată şi de
afecţiunile toxice provocate de chimioterapie
asupra aparatului digestiv. Majoritatea pacientilor
pe timpul chimioterapiei au prezentat dispepsie
(greţuri, diaree, inapetenţă).
Incidenţa patologiei coexistente respiratorii, la
pacientele cu cancer renal, la spitalizare
corespunde cu rata acestor maladii la persoanele
de referinţa. Terapia cu raze şi citostatice aduce
nu numai la sporirea maladiilor pulmonare, dar si
la dereglări esenţiale in funcţiile ventilatorii ale
sistemului respirator. Incidenţa sporită a patologiei
cardiace la bolnavi cu cancer renal şi suprapunerea
acţiunilor nocive ale radioterapiei şi chimioterapiei
asupra cordului conduc la o scădere a funcţiei
cardiovasculare. Aplicarea concomitentă a
chimioterapiei şi radioterapiei a sporit incidenţa
miocarditelor şi dereglărilor de ritm şi conducere.
Radioterapia aplicată pe stânga toracilui a provocat
57