Nr.14 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
Ion Mereuţă, A.Buzu, M.Colodrovschi, M.Sinicliu, V.Pahomi
PARTICULARITĂŢILE ASISTENŢEI PREOPERATORII
LA PACIENŢII SUPUȘI OPERAŢIILOR URGENTE ÎN ONCOPROCTOLOGIE
Echilibrarea hidro – electrolitică
Obişnuit deshidratarea fiind izotonă sau uşor
hipotonă. Cristaloizii reuşesc echilibrarea eletrolitică
rapidă a interstiţiului şi a fluidului intravascular fără
să provoace volumetrie periculoasă.
Practic, se perfuzează soluţie salină izotonă
sau soluţie Ringer pînă la stabilizarea diurezei
orare normale, după care se administrează
soluţie de glucoză 5% 1/2 din cantitatea necesară,
în continuare, adăugîndu-se NaCl pentru evitarea
hipotoniei plasmatice, în funcţie de pierderile
estimate. Soluţia Ringer – lactat recomandată de
Hartmann conţine: 132 mEq/l Na + , 4 mEq/l K + , 4
mEq/l Ca ++ , 110 mEq/l Cl - , pare să reechilibreze
cel mai bine spaţiul extracelular, nu creşte
acidoza lactică (dimpotrivă reuşeşte o
permeabilizare a ciclului Cori în ficat) şi nu
favorizează hidratarea plămînilor, mai ales dacă i
se asociază soluţie de albumină de 5%.
Bolile cardiace, vîrsta înaintată nu sunt motive
de reţinere exagerate în faţa perfuziei, pînă la
stabilirea normală a diurezei, PS, TA, sub controlul
PVC. Perioperator volumul de apă administrat
trebuie să asigure o diureză de 14-20 ml/kg şi să
acopere o respiraţie de 15 ml/kg, în total aproximativ
de 30 ml/kg. Totalul de lichide administrate ajunge
astfel, în prima zi, la 40-50 ml/kg. Nereluarea
adecvată a diurezei în p/o necesită administrarea
de furosemid ( preferabilă manitolului ).
Administrarea excesivă a cristaloizilor, mai
ales pe fonul unei carenţe proteice (înregistrată
frecvent în patologie canceroasă a colonului),
poate conduce la apariţia ARDS.
Repleţia volemică poate fi efectuată prin
administrarea coloidelor (dextrani cu moleculă
mică [Reopoliglucină, Dextran-40, Reomac-rodex];
moleculă medie [Religlucină, Dextran-70]. Aceste
preparate menţin hemodinamica, au efect reologic,
reduc hypoxia tisulară şi contracarează procesul
de hipercoogulare. ( D-40 ameliorează fluxul
capilar, împiedicînd aglutinarea hematică şi
fenomenul de sludge; D-70 au efect antitrombotic,
prin absorbţia moleculelor lor pe suprafaţa externă
a trombocitelor reducînd agregarea acestora).
În şoc, infuzia de dextrani nu trebuie să
depăşească 20 ml/kg sau 1500 ml/24h. Fiind soluţie
hiperoncotice, administrate în cantităţi mari măresc
rezistenţa periferică şi postsarcina, precipitînd IC şi
(sau) declanşînd hemoragii (per. p/o ).
Hemodiluţia provocată de administrarea
cantităţilor mari de cristaloide poate agrava şi
sindromul anemic la bolnavii de cancer colonic
complicat de anemii toxice, Concentratul
eritrocitar este indicat în anemiile severe cu indicii
HB