Nr.14 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
Vitalie Pascaru, Anatolii Buzu, Mihail Sinicliu, Vadim Iudin
ASISTENTA PREOPERATORIE LA PACIENTI CU CANCER
CEFALOPANCREATIC, COMPLICAT CU ICTER MECANIC
Vitalie Pascaru, Anatolii Buzu, Mihail Sinicliu, Vadim Iudin, Institutul Oncologic din Moldova,
Laboratorul Oncologie Generală şi ATI
ASISTENTA PREOPERATORIE LA PACIENTI CU CANCER
CEFALOPANCREATIC, COMPLICAT CU ICTER MECANIC
Patients with cancer of the head of pancreas present a severe somatic status,
aggravated bz obstructive jaundice. The use of antiferments and antiagregants, as well
as of the fresh froyen plasma in the preoperative period, permit considerably ameliorating
the somatic status and proceeding to surgical treatment.
Key words: anesthesia, cancer of the head on pancreas, obstructive jaundice.
Icterul mecanic este un sindrom, caracterizat
prin apariţia unui obstacol intrinsec pe traiectul
caii biliare principale si printr-o hiperbilirubinemie
rezultata pe seama bilirubinei conjugate. Aceste
forme clinice de icter zise si “prin retenţie ” – se
mai numesc si ictere chirurgicale pentru ca
tratamentul lor comporta totdeauna o sancţiune
chirugicală.
Una din cauzele icterului mecanic este
cancerul de cap de pancreas. Anual in IO se
efectuează circa 70 intervenţii chirurgicale biliar -
digestive cauzate de icter mecanic.
Cancerul de cap de pancreas este evocat de
următoarele circumstanţe: bărbat adult, fără trecut
digestiv care devine intens icteric, precedat de un
prurit feroce. Local: sindrom Couvoisier-Terrier
(icter hepatomegalie, V.B. palpabila), sindrom de
impregnare neoplazica: anorexie, diaree grasoasă,
pierdere ponderala, evoluţie progresiva continua,
fără febra, fără dureri a icterului la instalarea
icterului, deficit pancreatic extern si intern.
Diagnosticul icterului mecanic îmbarca un
caracter de urgenta pentru următoarele motive:
- retenţie biliara afectează după o perioada
scurta funcţia hepatica primitive normala;
- aceasta justifica tratamentul chirurgical in
scopul înlăturării obstacolului.
Pregătirea preoperatorie trebuie sa fie
complexa şi a cuprinde atât unele masuri generale
necesare oricărei intervenţii chirurgicale cât si
particulare dictate mai ales de consecinţele
fiziopatologice si metabolice ale retenţiei biliare.
Acesta antrenează totdeauna in grade diferite,
ce depinde de durata şi intensitatea icterului, o coafectare
hepatică, care se poate manifesta fie prin
alterarea numai a unor anumite funcţii (coagularea,
metabolism protidic, etc.) fie printr-o insuficienţă
globala. Unul dintre cele mai bune mijloace de reechilibrarea
preoperatorie este regimul alimentar
care va fi adaptat la gravitatea icterului. Trebuie
sa fie lacto –fructo - vegetarian, netoxic, uşor
tolerat. Deficitul proteic poate fi acoperit prin perfuzii
cu hidrolizate de proteine. Un asemenea regim nu
trebuie sa fie prea îndelungat şi a întârzie intervenţia
chirurgicala pentru ca ea reprezintă singurul
tratament cauzal si eficient.
Tratarea infecţiei este un alt obiectiv necesar
al pregătirii preoperatorii pentru ca bolnavii icterici
prezintă un grad variabil de angeocolita ca efect
al stazei biliare. Aceasta poate lua o forma grava
daca se asociază cu insuficienta renala. Febra
de tip septic este semnul cel mai important a
infecţiei biliare. Ea trebuie tratata cu antibiotice
care se elimina preponderant pe cale biliara
(vibramecina, colimicina, preferabil injectabile).
Trebuie sa reţinem insa ca de multa ori aceasta
antibiotico-terapie este ineficace atâta timp cât
se menţine icterul si in această situaţie intervenţia
se impune fără întârziere.
Tulburările de craza sanguina trebuie tratate
susţinut, daca ele exista in perioada preoperatorie.
Obstacolele mecanice împiedică scurgere bilei
in intestine si perturba grav absorbţia intestinală
a grăsimilor fapt ce se va repercuta direct asupra
resorbţiei vitaminelor liposolubili dintre care
vitamina K este responsabila de procesul de
coagulare. Eficacitatea tratamentului preventive
al hemoragiilor prin hipovitaminoza vitamina K
este ghidata de determinarea cantităţii de
protrombina in sângele bolnavului. Se apreciază
ca există risc de hemoragie intra – sau post
operatorie in toate cazurile de icter unde valoarea
timpului de protrombina este de 80% si mai jos.
Din acest motiv se administrează pre-operator
50