Nr.14 - Ion Mereuta
Nr.14 - Ion Mereuta
Nr.14 - Ion Mereuta
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Revistă ştiinţifico-practică<br />
С.И. Мура, И.И. Дэскэлюк, В.Г. Капитан, Д.П. Бутучел<br />
МЕЖЛОПАТОЧНО-ГРУДНАЯ АМПУТАЦИЯ И МЕЖЛОПАТОЧНО-ГРУДНАЯ<br />
РЕЗЕКЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЛОПАТКИ<br />
опухолевый процесс сосудисто-нервный пучок<br />
и капсулу плечевого сустава. В одном случае<br />
был применен доступ по Farabeuf, в другом<br />
случае - доступ по Kocher. В целом обе операции<br />
выполнены по тем же методикам, что и<br />
межлопаточно-грудная ампутация, только с<br />
экзартикуляцией ключицы в грудино-ключичном<br />
сочленении.<br />
Хорошее кровоснабжение области<br />
плечевого пояса, шеи и грудной стенки в этом<br />
месте, размеры самого разреза и кровопотеря<br />
с большой площади операционного поля за<br />
короткий период времени, заставили применить<br />
новую тактику в отношении профилактики<br />
геморрагического шока. Если переливание<br />
крови начинается одновременно с кожным<br />
разрезом, то применяемая трансфузия не<br />
успевает восполнить кровопотерю. Поэтому,<br />
перед межлопаточно-грудной ампутацией или<br />
экзартикуляцией, до начала кожного разреза,<br />
больному через две вены или подключичную<br />
вену в течении 30 - 40 минут вводится 200 - 300<br />
мл крови. За время всей операции переливается<br />
до 1500 мл крови. При гигантских опухолях<br />
количество переливаемой крови может быть<br />
еще больше. Учитывая площадь операционной<br />
раны, травматичность операции и незначительное,<br />
но продолжающееся кровотечение из<br />
резецированной ключицы и мягких тканей, в<br />
плане профилактики шока, больным в течении<br />
2-3 дней после операции переливается по 200<br />
мл крови, плазмы и по 400 мл различных<br />
электролитов.<br />
Данную методику, предложенную профессором<br />
А.М. Цурканом, применяли также после<br />
межлопаточно-грудной резекции, операций с<br />
эндопротезированием костей плечевого пояса.<br />
Межлопаточно-грудная резекция была<br />
произведена 1 больному с тотальным поражением<br />
лопатки остеогеной саркомой и 1<br />
больной с фибросаркомой ее шейки и<br />
латерального края. При выполнении данной<br />
операции не пользовались каким-то одним<br />
доступом. Использовались элементы как<br />
передних, так и задних доступов, в зависимости<br />
от размеров и локализации опухоли. В обоих<br />
случаях применены отдельные этапы операций.<br />
У больного с остеогеной саркомой оставшийся<br />
резецированный конец плечевой кости был<br />
подвешен ко II ребру лавсановой лентой, а у<br />
больной с фибросаркомой - к III ребру с<br />
помощью металлической проволоки. Однако<br />
использование металлической проволоки мы не<br />
рекомендуем, так как в отдаленные сроки<br />
возможно прорезывание ею костной ткани, чего<br />
не происходит при применении лавсановой<br />
ленты.<br />
Межлопаточно-грудная резекция не лишена<br />
ряда недостатков в виде выраженной<br />
деформации плечевого пояса, снижение<br />
объема пассивных движений в образованном<br />
“плечевом” суставе.<br />
Поэтому, 1 больной со злокачественной<br />
остеокластомой тела, шейки, суставной<br />
поверхности лопатки, а также ее верхнего края<br />
была выполнена межлопаточно-грудная<br />
резекция с замещением образовавшегося<br />
дефекта тотальным (блокированным)<br />
металлическим эндопротезом плечевого<br />
сустава, предложенным A.M. Цурканом и ИИ.<br />
Дэскэлюком (патент N1839625).<br />
Специально для данной операции и<br />
данного вида эндопротеза, нами был<br />
разработан вариант заднего доступа для<br />
одномоментного удаления лопатки, плечевого<br />
сустава и проксимального метаэпифиза<br />
плечевой кости.<br />
Описание доступа. Разрез начинают в<br />
области верхнего угла лопатки, отступя от него<br />
медиальнее на 2,0 см, примерно на уровне II<br />
ребра, и ведут вдоль медиального края лопатки<br />
до нижнего угла, где его овально поворачивают<br />
к латеральному краю. Далее вдоль<br />
латерального края ведут разрез до<br />
латерального угла, переходят на заднюю<br />
поверхность плечевого сустава и продолжают<br />
его по задней поверхности плеча до нижней<br />
границы проксимального метаэпифиза<br />
плечевой кости. После разреза кожи, подкожной<br />
клетчатки и фасции, начиная от области<br />
нижнего угла, производят отсепаровку кожноподкожно-фасциального<br />
лоскута эллипсоидной<br />
формы до области верхнего края лопатки и<br />
задней поверхности плечевого сустава, и<br />
оттягивают его кверху. При этом обнажается<br />
задняя группа мышц. От spina scapulae отсекают<br />
m. trapezius и m. deltoideus после чего их<br />
оттягивают вверх. Далее производят резекцию<br />
акромиального отростка ближе к ключичноакромиальному<br />
сочленению и отводят его<br />
кнаружи. Если в опухолевый процесс вовлечен<br />
и акромиальный отросток, то выполняется<br />
23
![Limfadenopatiile [i importan\a lor ]n vigilen\a oncologic= - Ion Mereuta](https://img.yumpu.com/42386293/1/167x260/limfadenopatiile-i-importana-lor-n-vigilena-oncologic-ion-mereuta.jpg?quality=85)
Change language