28.01.2015 Views

Descarcă - Salvati Copiii

Descarcă - Salvati Copiii

Descarcă - Salvati Copiii

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Anexa 4<br />

I. INFORMAŢII GENERALE<br />

1. COPILUL<br />

Nume .....................................................................<br />

Prenume ..................................................................<br />

Sex ......................................................................<br />

Data şi locul naşterii ...................................................<br />

Rangul ...................................................................<br />

Domiciliul ...............................................................<br />

2. MEMBRII FAMILIEI BIOLOGICE SAU AI FAMILIEI ÎN CARE VA FI<br />

INTEGRAT COPILUL<br />

Nume şi prenume Data naşterii Ocupaţie Adresa Observaţii<br />

3. RELAŢIA COPILULUI CU FAMILIA BIOLOGICĂ<br />

3.1. Familia vizitează copilul:<br />

- săptămânal/lunar/trimestrial/anual/deloc<br />

- observaţii:<br />

.................................................................................................................................................................<br />

3.2. Familia telefonează/scrie copilului:<br />

- săptămânal/lunar/trimestrial/anual/deloc<br />

- observaţii:<br />

.................................................................................................................................................................<br />

3.3. Copilul merge în familie:<br />

- săptămânal/lunar/trimestrial/anual/deloc<br />

- observaţii:<br />

.................................................................................................................................................................<br />

3.4. Copilul scrie/telefonează familiei:<br />

- săptămânal/lunar/trimestrial/anual/deloc<br />

- observaţii:<br />

.................................................................................................................................................................<br />

3.5. Serviciul rezidenţial/familia extinsă/familia substitutivă este în relaţie cu familia biologică<br />

(specificaţi tipul de relaţie):<br />

.................................................................................................................................................................<br />

3.6. Alte persoane decât familia biologică care manifestă interes faţă de copil (de exemplu: alte<br />

rude, vecini etc.); specificaţi cine şi în ce fel<br />

.................................................................................................................................................................<br />

II. EVALUAREA PSIHICĂ ŞI FIZICĂ A COPILULUI<br />

1. Dezvoltare fizică/motricitate<br />

.................................................................................................................................................................<br />

67

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!