You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Anexa 4<br />
I. INFORMAŢII GENERALE<br />
1. COPILUL<br />
Nume .....................................................................<br />
Prenume ..................................................................<br />
Sex ......................................................................<br />
Data şi locul naşterii ...................................................<br />
Rangul ...................................................................<br />
Domiciliul ...............................................................<br />
2. MEMBRII FAMILIEI BIOLOGICE SAU AI FAMILIEI ÎN CARE VA FI<br />
INTEGRAT COPILUL<br />
Nume şi prenume Data naşterii Ocupaţie Adresa Observaţii<br />
3. RELAŢIA COPILULUI CU FAMILIA BIOLOGICĂ<br />
3.1. Familia vizitează copilul:<br />
- săptămânal/lunar/trimestrial/anual/deloc<br />
- observaţii:<br />
.................................................................................................................................................................<br />
3.2. Familia telefonează/scrie copilului:<br />
- săptămânal/lunar/trimestrial/anual/deloc<br />
- observaţii:<br />
.................................................................................................................................................................<br />
3.3. Copilul merge în familie:<br />
- săptămânal/lunar/trimestrial/anual/deloc<br />
- observaţii:<br />
.................................................................................................................................................................<br />
3.4. Copilul scrie/telefonează familiei:<br />
- săptămânal/lunar/trimestrial/anual/deloc<br />
- observaţii:<br />
.................................................................................................................................................................<br />
3.5. Serviciul rezidenţial/familia extinsă/familia substitutivă este în relaţie cu familia biologică<br />
(specificaţi tipul de relaţie):<br />
.................................................................................................................................................................<br />
3.6. Alte persoane decât familia biologică care manifestă interes faţă de copil (de exemplu: alte<br />
rude, vecini etc.); specificaţi cine şi în ce fel<br />
.................................................................................................................................................................<br />
II. EVALUAREA PSIHICĂ ŞI FIZICĂ A COPILULUI<br />
1. Dezvoltare fizică/motricitate<br />
.................................................................................................................................................................<br />
67