RADIODIAGNOSTIC CLINIC - Cursuri Medicina

2. Pneumopatii acute supurate, abcesul pulmonar, gangrena pulmonarăşi supuraţii pulmonare difuze.Pneumoniile acute primitive apar pe un plămân sănătos, iar celesecundare, se grefează pe un plămân cu tulburări de circulaţie sauventilaţie.PNEUMONII ACUTE NESUPURATEPNEUMONIA LOBARĂPneumonia lobară clasică - este o afecţiune acută a plămânului,produsă de pneumococ (90%), mai rar de streptococ, bacilulFriedlander, stafilococul, etc.Pneumococul patogen - sub influenţa unor factori favorizanţi :frigul, iritaţiile aparatului respirator, slăbirea organismului, ajunge pecalea aeriană la plămân, unde declanşează un proces alveolar nesupurativ,însoţit de simptomatologie clinică tipică, cu manifestări radiologicecaracteristice şi evoluţie normală spre vindecare.Din punct de vedere anatomo -patologic, se descriu 4 stadii :- stadiul de congestie alveolară şi exudaţie - o zi ;- stadiul de hepatizare roşie - 4 - 5 zile ;- stadiul de hepatizare cenuşie - 2 - 6 zile ;- stadiul de rezorbţie - 10 - 25 zile.Între leziunile anatomo - patologice, fazele clinice şi evoluţiaradiologică există concordanţă.- Faza de congestie alveolară şi exudaţie - cu dilatarea capilarelor,îngroşarea peretelui alveolar şi exudaţie lichidiană seroasă înalveole, micşorând neuniform cantitatea de aer din alveole. Clinicexistă submatitate şiraluri crepitante fine.Aspectul radiologic- reducerea transparenţeipulmonare, de obicei peîntinderea unui segmentde ventilaţie, reducereavolumului pulmonar afectatşi retracţia scizurii,devierea mediastinului.72- Faza de hepatizare roşie - în alveole, serozitatea este înlocuităde fibrină care coagulează în reţea, în care sunt înglobate polinucleareşi globule roşii. Aerul lipseşte complet. Segmentul pulmonar creşte învolum. Clinic se percepe matitate, suflu tubar şi expectoraţie cu sputăruginie.Examenul radiologic - evidenţiază o opacitate intensă, avândforma segmentului afectat, care este mărit cu bombarea scizurii. Seasociază bronhograma aeriană şi emfizemul compensator în ceilalţilobi. Suprasolicitarea cordului se poate manifesta prin mărirea silueteiacestuia. În jurul zilei a 10 -a, poate apare o decompensare cardio -vasculară cu edem pulmonar. În ordinea frecvenţei sunt interesate segmentele: vârful lui Fowler - 50%, segmentul posterior al lobului superior- 20%. Interesarea mai multor segmente de ventilaţie este în proporţiede 15% şi localizarea bilaterală tot de 15%.- Faza de hepatizare cenuşie - cu reducerea hiperemiei vasculare,dispariţia globulelor roşii din exudatul alveolar şi apariţia polinucleilor.Masa reticulată de fibrină alveolară se lichefiază şi începe să segolească prin rezorbţie. Clinic, febra se reduce, dar se menţin raluricrepitante. Imaginea radiologică evidenţiază reducerea suprafeţei afectateşi a intensităţii acesteia, dispare emfizemul compensator şi modificareasiluetei cardiace.- Faza de rezorbţie - în această fază se produce lichefiereamaselor de fibrină din alveole, care se umplu din nou cu aer, pe măsurăce lichidul dispare.Clinic : apare submatitate, de asemenea, se aud din nou raluriumede.Imaginea radiologică : scăderea treptată aintensităţii şi micşorarea întinderii opacităţii anterioare.Se cunosc 4 modalităţi de rezorbţie afocarului pneumonic:- atenuare lentă omogenă1) Resorbţie perifericăcu persistenţa unuinodul opac central2) Resorbţie centrală3) Resorbţie în tablă deşah- rezorbţia începe la periferia focaruluipneumonic şi progresează spre centru, unde seconstată o opacitate mai mult sau mai puţinrotundă, care dispare ultima ;- focarul pneumonic se rezoarbe inegal,mai intens la centru ;- rezorbţia în "tablă de şah", rămânând73