RADIODIAGNOSTIC CLINIC - Cursuri Medicina

ULCERUL DUODENALEste de două ori mai frecvent decât ulcerulgastric, în special la sexul masculin şi la tineri.Evoluţia este în crize, mai ales toamna şi primăvara.Ulcerele acute se traduc clinic prin arsuri.Ulcerele duodenale se pot asocia cu tumori ale pancreasului.Localizarea este de obicei în bulb, în specialpe una din feţe, excepţional pe curburi. Leziuneapoate fi unică sau pe ambele feţe (Kissing ulcus).Când se asociază cu ulcerul gastric este boalaulceroasă în balanţă, cu alternanţa simptomatologiei.Semne radiologiceUlceraţia superficială - se manifestă radiologic prin semneindirecte: este iritabil, se goleşte repede, dureros la apăsare şi cuancoşă pe una dintre curburi.Ulcerul acut sau rotund - se traduce prin nişă, care de faţă apareca o pată opacă persistentă înconjurată de un cerc transparent.Ulcerul cronic sau calos - zonă circulară de edem în jurul nişeistriate prin benzi de scleroză, se mai realizează imagine de rozetă,cocardă, convergenţa pliurilor şi cicatricea stelată.Penetraţia ulcerului feţei posterioare în pancreas - evidenţiază onişă cu caracter anfractuos care de profil are aspectul unui diverticul cuşanţuri periulceroase, însoţit de modificări edematoase şi inflamatorii amucoasei din jur, cu jenarea tranzitului. După vindecare, nişa îşi modificădimensiunile, devine stelată şi produce modificări ale bulbului cuascuţirea receselor.Forme radiologice ale ulcerului duodenal1. Forma edematoasă - observată la debut cu bulbul după compresiune,cu o pată opacă persistentă, cu un halou transparent în jur.De profil, nişa are aspect diverticulat. Uneori, cu evacuare întârziată şidilataţia atonă. După vindecare aspectul bulbului poate deveni normal.1502. Forma edemato - scleroasă - în plenitudine, bulbul este normalla compresiune, apare nişă cu edem în jur. După trecerea puseuluiulceros rămâne o cicatrice stelată, asociată cu ancoşe, incizură pecurburi.3. Forma scleroedematoasă - repetarea puseurilor ulceroase,produce procese de scleroză cu modificări de formă şi contur ale bulbului,cum ar f : ancoşe rotunjite, incizură ascuţită, biloculare, conturdinţat al bulbului, uneori asociate cu dilatări prestenotice: dilatărilereceselor (diverticul Cole), diverticul paraulceros Akerlund şi fenomenede stenozare provizorie care după vindecare pot dispare.4. Ulcerul calos - are aspect modificat,secundar nişei, care nu dispare,persistând şi în perioada de linişte.5. Ulcer duodenal cu periduodenită- se realizează când ulcerul ajunge lastratul seros peritonial, producândaderenţa organelor din jur.Modificări funcţionale. Ulcerul duodenalse asociază cu modificărifuncţionale gastrice ca: hiperkinezie,hipertonie, hipersecreţie, modificări şievacuări gastrice, precum şi vizibilitateprelungită a bulbului, stază durabilă înbulb şi duoden, dilataţia atonă tranzitorie.6. Ulcerul duodenal post bulbar - se traduce prin nişă, cuîngustarea duodenului din jur. Sindromul Zollinger - Ellison, consideratca adenomatoză multiplă endocrină, prezintă multiple ulcere, până launghiul lui Treitz cu caracter repetat recidivant, care nu se vindecă cutratament obişnuit. Alte forme etiologice: ulcerul la cirotici, hiperparatiroidismprimitiv, traumatisme, arsuri, afecţiuni neuro - chirurgicale,ingestia de medicamente.Diagnosticul diferenţial - se face cu imaginea canalului piloric,diverticuli duodenali etc.Complicaţiile ulcerului:perforaţia - reprezentată prin pneumo - peritoneu,hemoragii,penetraţie,malignizare,151