RADIODIAGNOSTIC CLINIC - Cursuri Medicina

iliare, stenoze odiene, stenozepost operatorii, stricturi în segmentulpancreatic, colangite sclerozante,compresiuni asupra căilorbiliare, sau neoplazia căilor biliareşi malformaţia acestora, atrezia.Colecistita inflamatorie - dinpunct de vedere radiologic încolecistitele acute nu se face colecistografieper os, pentru că veziculaeste exclusă. În urgenţă sepoate face colecistografia cuPobilan.Examenul radiologic în 80%din cazuri evidenţiază obstrucţiacalculoasă a cisticului.Colecistita cronică - se manifestă radiologic:Vezicula biliară este slab opacifiată sau uneori chiar negativă.Vezicula este flască şi poate să fie însoţită de prezenţa calculilor. Lacazurile vechi de colecistită cronică, pereţii se îngroaşă, devin scleroşi,vezicula se micşorează. Când pereţii se calcifică, se realizează veziculacu porţelan.Colecistozele - sunt stări patologice în care primează tulburărimetabolice ale colesterolului, când se realizează vezicula fragă,caracterizată prin imagini transparente mici şi fixe, rotunde, adesea cucontur neprecis şi dimensiuni variabile.Diagnosticul diferenţial se face cu polipoza multiplă.Adenomiomatoza generalizată - este caracterizată prin hipertrofiamusculară, însoţită de diverticuli intra muralinumeroşi, pungi herniare ale mucoasei, traduse radiologicprin pătrunderea substanţei opace în aceşti diverticulicare înconjoară ca un şirag de perle umbra veziculei.Adenomiomul veziculei biliare poate fi localizat înperetele fundic. Poate să se dezvolte, să crească sau săse dezvolte în afara veziculei.Dischineziile căilor biliare - reprezintă tulburări aletonicităţii şi contractilităţii veziculei biliare sau diferitelorsfinctere ale căilor biliare.168AdenomiomtozăgeneralizatăDischineziile pot fi de tip hiperton sau hipoton. Vezicula de tiphiperton are formă rotundă, sus situată şi depărtată de coloană. Dupăproba Boyden, vezicula biliară se contractă puternic, dând dureri, alteori,când există un obstacol pe cistic, după contracţie, conţinutul nu seevacuează, iar vezica devine rotundă ca o bilă.În colecistatonie, radiologic, vezicula biliară este mare, alungită,paralelă cu coloana, cu fundul mult coborât, neavând formă proprie.Opacitatea este nuanţată, mai intensă la fund unde stagnează bila şimai transparentă în partea superioară.În sindromul hipotonia sfincterului Oddi, se constată opacifiereaprelungită a canalului hepatic şi a coledocului care nu sunt dilataţi.Poate apare chiar un reflux pe Wirsung.În hipotonia sfincterului Oddi, la examenul baritat putem găsibariu sau chiar aer în căilebiliare.Colangio-pancreatografia prin endoscopie retrogradă este unprocedeu care permite opacifierea căilor biliare şi pancreatice.Substanţa de contrast se introduce printr-un cateter cu care cateterizeazăampula Vater. Radiografiile se fac sub televizor, pe masă basculantă.Papilita stenozantă - este cauzată de o coledicită cronică în careprocesul are loc la extremitatea inferioară a coledocului. La sfincterulOddi când se produce stază şi dilatarea colecistului este obligatorieefectuarea intervenţiei chirurgicale.La colangiografia per operatorie se constată refluxul substanţeide contrast în canalul Wirsung care este dilatat.Colecistita stenozantă primară afectează papila şi uneori estelocalizată şi la alte nivele ale coledocului.În angiocolita acută se pot întâlni semne de hipotonie ale căilorbiliare, datorate proceselor inflamatorii sau dilataţiei suprastenotice.Prezenţa modificărilor difuze sau complexe ale peretelui vezicularse evidenţiază prin ecografie, CT sau RMN. Aceste imagini suntprezente în colecistita cu hemoragie intramurală, colecistita acută - cunecroză de perete, cancer primitiv sau metastatic al colecistului.Colesteroloza polipoidă, polip adenomatos sau papilar şi adenomatozacolecistului.Colesteroloza - se datoreşte unor depozite anormale detrigliceride, depuse în pereţii veziculei. Formele polipoide suntreprezentate ecografic prin formaţiuni ecorotunde, intens echogene,protruzive în lumen, imobile, sub 10 mm, fără umbră acustică.169