RADIODIAGNOSTIC CLINIC - Cursuri Medicina

declanşarea vasoconstricţiei arteriolelor din plămân realizează cel dealdoilea baraj şi dilataţia de rezistenţă a ventriculului drept. Astfel, înstenoza mitrală se produce mărirea auriculului stâng şi micşorarea ventricululuistâng şi modificări compensatorii ale ventriculului drept şi ahilurilor, în care presiunea din arterele pulmonare sporeşte. La longilinişi persoanele cu cordul mic nu apar modificări cardiologice. Cordul vaavea configuraţie mitrală, golful inimii este umplut de artera pulmonarăcare bombează, micşorarea ventriculului stâng, ştergerea butonuluiaortic şi eventual apariţia conturului atriului stâng mărit pe margineadreaptă, deci dublu contur.Examenul bolnavului în poziţii oblice şi din profil, constată dezvoltareatreptată a atriului stâng spre mediastinul posterior. Opacifiindesofagul cu bariu, la examenul de faţă se observă devierea traiectuluiacestuia în dreptul atriului stâng, pe care îl înconjoară de obicei pedreapta, iar din profil se observă bombarea esofagului şi deplasareaspre coloană. Fenomenul se întâmplă la înălţimea bifurcaţiei traheei.Auriculul stâng dilatat mai forţează bifurcarea traheei şi împingecranial traheea şi bronhia stângă.În stenoza mitrală, auriculul stâng nu poate împinge întreagacantitate de sânge, la care se adaugă şi sângele venit din venele pulmonareşi produce o presiune în acestea în care apar fenomene destază. Acest fenomen este mai evident în hiluri şi în lobul superior,unde dilatarea venelor realizează cordoanele Sylla.Hipertrofia ventriculului drept compensează un timp staza hilară.Când ventriculul drept este compensat, creşte cantitatea de sânge înhiluri şi în circulaţia pulmonară. Se produce un transudat interstiţial,realizând aspectul de hiluri de stază, plamân de stază şi chiar edempulmonar. Când apare insuficienţa ventriculului drept, staza în hiluri dispareşi se produce staza în teritoriul venelor, cu lărgirea pedicululuivascular şi hepatomegalie. Hilurile de stază sunt din punct de vedereradiologic opacităţi întinse, largi, difuze, care se întind de la mediastinspre atriile pulmonare. Uneori, în imaginea hilului se evidenţiază şicârja arterei pulmonare, cu mişcări pulsatile.În plămânul de stază se constată scăderea transparenţei pulmonare,îngroşarea sau accentuarea desenului vascular la nivelulreţelei secundare, opacităţi nodulare, dispersia edemului pulmonarcronic, care se poate organiza în hemosideroză. În plămânul cardiacpoate apare hidrotorax.În stenoza mitrală se produce şi stază limfatică cu accentuarea112septurilor perilobare, apariţia liniilor Kerley B.Hilurile arteriale se întâlnesc în hipertensiunea pulmonară şi secaracterizează prin dilatarea şi bombarea arterelor pulmonare şi aramurilor lor în hiluri. Hilul vaavea contur net, este îndepărtatde umbra cordului şi aremişcări pulsatile. Când presiuneaîn venele pulmonarecreşte se produce redistribuireasângelui din teritoriilebazale şi apar fenomene destază în lobul superior, cuapariţia liniilor lui Sylla.Hiluri arteriale se găsesc în bronşite cronice, scleroze pulmonareparenchimatoase cu emfizem. Acestea produc un obstacol în calea circulaţieipulmonare care se soldează cu hipertensiune pulmonară.Ventricolul drept se dialată şi suferă o hipertrofie şi bombarea arculuimijlociu stâng.În stenoza mitrală, hipertensiunea în arterele pulmonare esteiniţial urmarea unui fenomen reflex, apoi devine organică prin sclerozaarterială şi interstiţiară.Boala mitralăINSUFICIENŢA MITRALĂInsuficienţa mitrală -valvulele mitrale nu închid completorificiul mitral şi în timpulsistolei ventriculare stângi oparte din sânge în loc să treacădin ventricul în aortă, refuleazăîn atriul stâng şi produce regurgitaţiesistolică. În fiecare sistolăatrială intră în ventricululstâng o cantitate mai mare desânge, cu apariţia unei dilataţiide umplere a acestuia.Valvulele aortice se deschidcu întârziere şi se închid precoce, deoarece presiunea din ventriculeste scăzută prin fuga unei cantităţi de sânge spre atriul stâng. Înventriculul stâng rămâne o oarecare cantitate de sânge. Ventriculul113