RADIODIAGNOSTIC CLINIC - Cursuri Medicina

cavă în jos, oblică îndărăt şi spre înspre stânga, formează genunchiulposterior care realizează butonul aortic şi aorta descendentă carecoboară aproape paralel cu marginea stângă a coloanei, până laabdomen unde se împarte în cele două ramuri iliace.Calibrul aortei se poate măsura prin diferite procedee.AORTITELEAortitele - sunt produse de intoxicaţii cronice, ateroscleroză sifilis.Se traduc prin modificări d eformă, dimensiuni şi opacitate a arculuiaortic şi prin atenuarea pulsaţilor. Dilataţia este mai accentuată la origineaascendentei sau la buton.Pediculul vascular este alungit, aorta poate bomba spre claviculastîngă, aorta toracică poate fi alungită, are un traiect ondulat.În aortite pot să apară şi modificări al ventriculului stâng, careeste hipertrofiat sau dilatat, golful inimii se adânceşte. În aortită aparedereglarea, dilatarea aortei, pot aparea şi depuneri calcare pe anumitesegmente.ANEVRISMUL AORTICAnevrismul este o pungă carecomunică cu lumenul vasului şi estedatorată alterării pereţilor arteriali.Anevrismul are pereţi pulsatili, tendinţăexpansivă sau trombozantă.Anevrismul este de obicei unicşi are formă variabilă, poate fi sacciform,formă de pungă, semisferic saucilindric. Cel cilidric este datorităaterosclerozei. Cel mai frecvent sediueste pe aorta ascendentă. Anevrismulcreşte lent.Examenul radiologic ajută lastabilirea diagnosticului pozitiv şi diferenţial. Se evidenţiază o umbrăsemisferică, care face corp cu aorta, de care nu poate fi separat.Conturul anevrismului are forma unui arc de cerc şi este net trasat.Intensitatea umbrei depind e de mărimea anevrismului şi de vechimealui. Tonalitatea este omogenă la început, apoi neomogenă prin organizarefibroasă sau calcificarea cheagurilor şi prin depuneri calcare, parietalesub formă de placarde.Imaginea anevrismală cu tendinţe expansivă prezintă mişcări pulsatile.La anevrismele vechi fibrozate şi calcificate, cavitatea poate dispareşi nu se mai percep mişcări pulsatile.122În anevrismele sifilitice pe lângă punga anevrismală apar modificărişi pe restul aortei.În raport cu poziţia lor, anevrismele deplasează traheea şi esofagul,comprimă frenicul, vena azigos, dau compresiuni pe segmenteleosoase, coloană şi stern.Radiologic, anevrismele mici nu pot fi evidenţiate. Examenul înpoziţii oblice, stabileşte punctul de plecare şi dezvoltare a anevrismului.1. Anevrismului aortei ascendente - dă imagini opace, margineadreaptă a pediculului vascular.Anevrismul crosei, se dezvoltă în mediastin spre regiunea cervicalăpe partea dreaptă sau stângă a pediculului şi sunt greu de diferenţiatfaţă de tumorile mediastinale.2. Anevrismele aortei descendente - se recunosc cu uşurinţă,când sunt situate în porţiunea incipientă. În porţiunea mijlocie, anevrismeleproemină în hil şi pot fi confundate cu un arc mijlociu stîng a corduluimărit.3. Anevrismele porţiunii supradiafragmatice a aortei - sunt în incidenţade faţă mult mascate de umbra cordului şi se evidenţiază în poziţiioblice.Anevrismele aortei abdominale - se evidenţiază când au pereţii calcificaţi,pe radigrafia de profil sau prin aortografie.Examenul ecografic sau Dopller, precum şi tomografia computerizatăsau rezonanţă magnetică nucleară, elucidează aceste imagini.4. Anevrismul disecant al peretelui aortic - prin disecţia aortei sepot înţelege producerea unui clivaj între tunicile peretelui aortic lanivelul mediei şi formarea unei cavităţi ca o teacă cilindrică, care comunicăcu lumenul aortic prin mai multe orificii. Se produc la hipertensivisau cei cu stofă aortică deficientă. Clivajul poate fi parţial sau circumferenţialşi se poate întinde pe toată aorta. Ruptura externă duce ladeces. Orificiul de ruptură se face de obicei în locurile de predilecţie aanevrismului.Examenul radiologic simplu, evidenţiază o îngroşare fusiformădifuză a aortei, mai rar o bomabare sacciformă şi dublu contur prinîngroşarea peretelui aortic.În ruptura anevrismului apare o colecţie de sânge pleurală saupericardiacă şi conturul devine ştres.Angiografia evidenţiază un dublu canal aortic, substanţa de contrastintră şi în spaţiul de clivaj şi se realizează al doilea lumen în formăde manşon. Lumenul aortei poate fi turtit de către canalul aortic fals.Anevrismul traumatic al aortei este descoperit după un interval detimp sau ani, după traumatism, se modifică butonul aortic, iar pereteleanevrismului se calcifică.123