Glasilo Zdravniške Zbornice Slovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

Nesprejemljiva površnost
Boris Klun
V februarski številki Izide je bil objavljen članek o usodi bolnice,
pri kateri devet zdravnikov ni ugotovilo navadnega zloma
stegnenice.
Ko članek prebereš, je zgodba povsem jasna. Gre za nesprejemljivo
površnost in celo vrsto zdravniških napak. Zdravniška
napaka, ki kot Damoklejev meč visi nad glavo vsakega zdravnika,
mu grozi v vsem obdobju njegovega strokovnega dela, ki pomeni
nesrečo za bolnika in za zdravnika, ki jo neredko spremlja
privoščljivost kolega ali kolegov in ki odpira široko polje dela
za zbornice, razsodišča, sodišča in seveda za rumen in še kakšen
drugače pobarvan tisk.
Grožnja strokovne napaka ni niti po poklicih niti po teži
enakomerno razdeljena. Novinar, ki piše v industrijskem glasilu,
si jo bo komaj kdaj privoščil, politik v skladu s svojo vestjo in
strankarsko disciplino občasno, filozof nikoli. Za kirurga, ki
ga pred vrati čaka dvesto poškodovancev, pa je samo vprašanje
časa, kdaj bo spregledal drobno poko v enajstem rebru levo.
Pri oceni napak se poleg najrazličnejših vidikov, navadno pa
bolj na robu, omenja nujnost. S študijami je dokazano, da so
napake redkejše, če ima zdravnik na razpolago dovolj časa, kot
pa takrat, kadar se je treba odločiti v trenutku. Pogostejše so ponoči,
več jih je ob nedeljah in praznikih, zlasti če je slednjih več
skupaj. Veliko več se jih dogaja v nuji ali zaradi slabe organizacije
kot pa ob bolniški postelji ali programirani operaciji.
Če bi zdravnik ob prometni nesreči sredi ceste ustavil krvavitev
iz brizgajoče femoralne arterije in s tem rešil življenje,
pri tem pa v prijemalko prijel še femoralni živec, ga utegnejo
hudo vlačiti po sodiščih in slabo se bo mogoče zagovarjati, da
Zavodnik
je poškodba živca postala opazna le zato, ker je poškodovanec
zaradi uspešne zaustavitve krvavitve ostal živ.
Ali lahko za devet nemarnih zdravnikov sploh najdemo kakšno
opravičilo?
Ali sta možni dve resnici? Rashomon?*
Rajši jih postavimo takoj pred sodišče.
Tožilec bo v obtožnici predstavil potek:
91-letna bolnica je padla in tožila o bolečinah v kolenu.
Prvi zdravnik jo je iz zdravstvenega doma napotil v urgenco
lokalne bolnišnice.
Drugi zdravnik je opravil klinični pregled, ugotovil, da je v kolenu
prosta tekočina, napravil rentgensko sliko kolena, odstranil
90 ml krvi, predpisal fragmin in bergle in koleno je bilo delno
imobilizirano na mavčevi longeti.
Naslednji dan je nastopila močna krvavitev iz prebavil, zato jo
je tretji zdravnik napotil na internistično prvo pomoč.
Čerti zdravnik je potrdil krvavitev, ki je povzročila hudo anemijo.
Dobila je 2 x 500 ml krvi. Očitno ni našel nobene zveze s
poškodbo in napotil jo je na gastroskopijo.
Peti zdravnik je naredil gastroskopijo in ugotovil, da krvavitev
ne prihaja iz zgornjega prebavnega trakta.
Šesti zdravnik je, očitno zaradi slabega stanja, napotil bolnico
v 24-urni hospital. Ugotovljena je normalna vrednost krvnega
tlaka.
Sedmi zdravnik je odredil transfuzijo koncentriranih eritrocitov
in zaradi nemira močna pomirjevala.
Osmi zdravnik jo je napotil na oddelek za
urgentno interno medicino.
Deveti zdravnik je nadaljeval z infuzijo fiziološke
raztopine in nadaljeval s pomirjevali.
Naslednji dan se je stanje toliko izboljšalo, da
bolnica ni bila več nemirna in zmedena. Deseti
zdravnik je takrat opazil, da je spodnja okončina
krajša, odstranil je imobilizacijo, ugotovil zlom,
jo napotil na travmatološki oddelek, kjer je bila
šesti dan po padcu operirana.
Pojdimo po vrsti in si od blizu oglejmo napake
in nepravilnosti vsakega posameznika.
* Film znamenitega japonskega režiserja
Kurosawe, ki prikazuje različno subjektivno
percepcijo posameznikov, z enako verodostojnostjo
istega dogodka.
Revija ISIS - Junij 2013
105