당뇨병 치료의 교육지침 - 대한내과학회

서 당뇨신부전의 비율이 해마다 증가하여 최근 가장 흔한 원인이 되었으며 향후 더욱
증가할 것으로 예측되고 있다. 우리나라에서는 2형 당뇨병이 대부분이기 때문에 고령
환자가 많고 중복장애를 동반하고 있다. 대혈관증에 의한 합병증, 특히 협심증·심근경색
이 투석요법 도입 후 예후와 관계된다. 조기 신부전기부터 투석 도입을 회피하기 위한
관리가 필수적이다.
B. 당뇨신증 합병에 의한 병태와 관리
신기능이 고도로 장애되어 사구체 여과율이 50%가 되면 신기능부전이며, 30% 이하
가 되면 신부전이 되어 생체의 항상성 유지를 위한 식사요법과 약물요법이 필요하다.
일반적으로는 혈청 크레아티닌이 3.0 mg/dL 이상이 되면 신부전이라고 부른다. 신부전
이 더욱 진행되어 10% 이하인 말기 신부전에서는 요독증이 되어 보존적 치료만으로는
관리가 어렵고 신장을 보상하는 치료로 투석요법이 필요하다. 당뇨신부전의 진행과 더
불어 망막증, 말초신경증이 진행되고, 전신의 대혈관증(협심증, 심근경색, 뇌혈관계 장
애)의 중복장애를 나타내기 때문에 다양한 관리가 필요하다.
1) 질소대사 산물의 배설 장애에 의한 고질소혈증(요소 질소), 크레아티닌의 상승
고질소혈증에 대해서 0.6~0.8 g/체중 kg/일의 단백질 제한을 한다. 과잉 운동은 크레
아티닌 상승을 일으키고, 과격한 운동요법이 신기능 장애의 진행 악화인자가 되므로 금
지하고, 근력 저하를 일으키지 않도록 가벼운 산책을 권한다.
2) 고혈압
신기능 장애에서 고혈압의 원인으로, 나트륨 배설 장애에 의한 나트륨 저류가 있다.
치료의 기본은 염분 제한과 혈압 강하제 투여이다. 혈압 조절에 의해 신기능 저하의 진
행 속도가 50~60%에서 지연된다. 조기 신부전기의 미량 알부민뇨가 염분 제한이나 혈
압 관리에 의해 경감하는 것이 보고되어 혈압 관리는 조기부터 필수적이다. 혈압 조절
목표는 120/80 mmHg 이하가 바람직하다.
17_당뇨신증 환자의 생활교육
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