당뇨병 치료의 교육지침 - 대한내과학회

E. 신부전기의 당뇨병 관리
신부전에도 당뇨병의 적절한 관리를 하는 것은 기본이며, 이 시기가 되면 당대사 관
리에 주의가 필요하다. 신부전의 진행에 동반하여 인슐린 대사 지연이 나타나서, 저혈당
으로 인슐린 감량이 필요한 경우가 있다. 경구 혈당강하제 사용례에서도 혈중에 약제
농도가 증가하여 저혈당을 일으키기 쉬우므로 인슐린 치료가 좋다. 신부전기에는 혈당
관리의 재검토와 재교육을 필요하다.
F. 투석요법기의 식사 관리와 생활 관리
만성 신부전이 진행되어 투석요법(혈액 투석, 복막 투석 등)을 피할 수 없으면 투석요
법을 수용할 수 있도록 교육한다. 투석실 방문과 외래 투석 환자와의 면담 등을 주선한
다. 크레아티닌이 5.0 mg/dL 전후가 되면 션트를 만들어 둔다. 젊은 사람에서는 이식요
법에 대한 정보도 제공한다. 투석요법 도입 시기는 신부전에서 요소질소, 크레아티닌 등
의 검사 소견, 요독증 증상뿐 아니라, 당뇨병에 의한 시력 장애, 뇌 및 심혈관장애 등의
혈관장애 동반의 유무, 일상 생활의 활동성 등을 고려한다. 투석 도입 후에도 신부전 관
리가 중요하고, 대혈관증 진행 방지를 위해 당뇨병 관리가 중요하다. 당뇨병에 의한 투
석 환자에서는 투석 사이에 체중 증가가 많으므로 심부전, 폐부종 등을 동반하기 쉬우
며, 이들이 주된 사인이 된다. 투석 사이에 자기관리에 의한 수분, 염분 제한이 중요하
다. 투석 요법 중에는 체외순환에 의한 혈압 저하가 일어나기 쉽고, 때로 투석이 어려운
경우도 있다. 심근경색, 협심증이 동반된 경우에는 투석 도입기와 유지기에 모두
예후가 불량하다. CAPD (지속적 복막 투석) 예에서는 투석액중의 포도당이 흡수되
어, 당·지질 대사 장애가 진행된다. 복막으로 흡수되는 당질의 칼로리를 빼고 나머
지 칼로리를 섭취한다. 중복 장애 때문에 일상 생활에서 활동성 저하가 나타나며,
적극적인 재활요법이 필요하다.
17_당뇨신증 환자의 생활교육
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