당뇨병 치료의 교육지침 - 대한내과학회

취해도 혈당이 바로 상승되지 않는 것을 잘 이해시킨다. 저혈당이 일어나면 설탕을
물과 함께 보통보다 많이 섭취시키고, 오른쪽으로 누워 위내용의 배출을 촉진시키
도록 교육한다. 저혈당 혼수의 병력이 있는 경우에는 가족에게 글루카곤 주사 교육
도 해두는 것이 필요하다. 환자뿐 아니라 가족에게도 병태를 잘 이해시키는 것이
이 증세의 관리에 필요하다.
3) 무자각성 저혈당
저혈당 증상은 저혈당에 대해 생체가 반응하여 발생하는 교감신경계의 긴장 증상
(catecholaminergic symptoms)과 중추신경계에서 저혈당에 의한 기능 저하 증상
(neuroglycopenic symptoms)으로 구별된다. 교감신경계 긴장 증상으로는 발한, 동계, 떨
림, 시력 장애(동공 확대에 의한), 사지 냉감 등이 있다. 그러나 자율신경증이 진행되면
이런 증상이 자각되지 않고, 환자는 neuroglycopenic symptoms인 의식 장애를 일으킨다.
인슐린요법, 특히 인슐린 강화요법을 하는 경우에 저혈당 발생을 완전히 회피하기는 어
렵다. 따라서 무자각성 저혈당의 병력이 있는 환자는 여러 차례의 혈당 자가측정을 시
행할 필요가 있다. 독신 생활의 경우에는 이러한 대처가 불가능하므로 독신 생활은 피
하도록 교육할 필요가 있다. 저혈당을 회피하려고 혈당 조절을 나쁘게 하면 신경증뿐
아니라 여러 가지 합병증을 진행시키게 되므로 조심해야 한다. 낮 동안에는 주위
사람에 의해 중증 의식장애를 피할 수가 있지만, 밤에 취침 중에는 어려움이 많다. 취침
전에 반드시 혈당을 측정하고, 혈당에 따라 취침 전 인슐린량을 변경하는 슬라이딩 스
케일을 교육하는 것이 중요하다. 또한 혈당에 따라 적당한 간식도 필요하다.
4) 무통성 심근경색
당뇨 환자에서는 무통성 심근경색의 빈도가 높으며, 그 원인은 신경증으로 생각되고
있다. 따라서 환자는 급성 심근경색 발작을 알지 못하고, 심부전 상태가 되어 심근경색
으로 진단되는 경우도 있다. 허혈성 심질환의 위험인자를 많이 가진 사람이나 과거에
심근경색 또는 협심증의 병력이 있는 사람에서는 전형적인 흉통이 없더라도, 평상시와
다른 동계나 호흡 곤란을 느끼면 심근경색을 의심해 볼 필요가 있다. 심근경색 또는 협
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