ISIS nasl maj07.indd - Zdravniška zbornica Slovenije

38AKTUALNOsmrti (Micar) lahko operira samo s standardnimi izrazi za bolezni insorodne zdravstvene probleme, Supermicar standardizira vpisane izrazetako, da jih Micar lahko uporabi. Če je zdravnik v zdravniško poročiloo vzrokih smrti vpisal rak jeter z metastazami v pljučih, ga bo modul zavnašanje podatkov razdelil v maligno neoplazmo jeter neopredeljenoin sekundarno maligno neoplazmo pljuč.Modul za kodiranje vzrokov smrti Micar (Mortality MedicalIndexing Classification and Retrieval) je kompleksen program, sestavljeniz dveh podenot.Prva spremeni tekst bolezni (miokardni infarkt, zlom nadlahtnice…)v številko (entity reference number), ki jo potegne iz svojegaslovarja bolezni s pripadajočimi številkami. Tako zgornjemu izrazuza rak jeter z metastazami v pljučih pripiše svoji številki za malignoneoplazmo jeter neopredeljeno in sekundarno maligno neoplazmopljuč. Prednost vmesnih številk za izraze, ki jih uporabljajo zdravnikiv zdravniških poročilih o vzrokih smrti, in ne kar kod Mednarodneklasifikacije bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov za statističnenamene (MKB) je v tem, da modula z vsakokratno revizijo klasifikacij(…, MKB-9, MKB-10) ni treba prilagajati klasifikacijam. Modul ima vsvojem slovarju preko 100.000 izrazov, ki se v medicini uporabljajo zabolezni in sorodne zdravstvene probleme.Druga podenota modula spremeni številke (entity reference number)v kodo bolezni, zapisano v MKB, in tudi združi smiselne enote. Takonpr. če sta krvavitev in čir na želodcu zapisana drug ob drugem ali vsosednjih vrsticah, bo čir na želodcu program kodiral kot krvaveči čirna želodcu, kljub temu, da je zdravnik posebej vpisal krvavitev in čirna želodcu.ACME-modul (Automated Classification of Medical Entities) avtomatskoizbere osnovni vzrok smrti s pomočjo vgrajenih tabel za odločanje,ki so narejene na podlagi pravil SZO za izbiranje in kodiranjeosnovnega vzroka smrti, iz tega, kar sta pripravila predhodna modula,ali ne izbere (če podatki niso ustrezni) osnovnega vzroka smrti, ki gaje nato treba izbrati in kodirati ročno. Tako npr. mora program “vedeti”(to omogočajo klasifikacijske tabele), ali bolezen X (sladkorna bolezen)lahko ali ne more povzročiti bolezen Y (bolezen ledvic). Te informacijeso shranjene v tabelah, kjer so vpisani vsi mogoči pari bolezni, ko bolezenA lahko povzroči bolezen B. Poleg tega vsebuje ACME-programše tabele veljavnih kod, vzročne povezave bolezni (splošno pravilo inpravilo 1 za izbiranje osnovnega vzroka smrti: MKB-10, 2. knjiga. Navodila),neposredna zaporedja (pravilo 3: MKB-10, 2. knjiga. Navodila)in tri druge tabele, s pomočjo katerih se modificirajo pravila.TRANSAX-modul (TRANSlation of AXis) spremeni posamezneizraze, potrebne za kodiranje osnovnega vzroka smrti, v spojene izraze(diabetes in koma v diabetično komo) in jih take tudi shrani. Polegosnovnega vzroka smrti Transax shrani tudi vse ostale vzroke smrti,vpisane v zdravniškem poročilu o vzrokih smrt, ki tako ostanejo narazpolago za analize multiplih vzrokov smrti.NCHS soft weare je brezplačen in se ga lahko prosto prenese navsak dovolj zmogljiv računalniški sistem, vendar za neangleško govorečedržave praktično ni uporaben. Zato so strokovnjaki na področjuumrljivosti iz Francije (Gerard Pavillon in Eric Jougla), Anglije (MichaelColleman), Švedske (Lars Age Johansson) in Nizozemske (Jan Kardun)izdelali jezikovno neodvisni program, ki ga bomo lahko uporabili tudiv državah, kjer angleščina ni uradni jezik. Program IRIS bo na voljoleta 2008.Osnova programa IRIS so ACME-klasifikacijske tabele in slovar,ki si ga mora vsaka država za svoj jezik izdelati sama.Na Inštitutu za varovanje zdravja nameravamo prevzeti program IRIS(Language Independant System), ki bo uporabljal slovenski slovar izrazovbolezni. Osnova slovenskega slovarja bo slovenska verzija elektronskeoblike Mednarodne klasifikacije bolezni in sorodnih zdravstvenih problemovza statistične namene, prenesena v programu Oracle, Paradox aliMSSQL. V slovarju bodo pod posamezno MKB-kodo za bolezen vpisanivsi izrazi, ki jih pri nas zdravniki za to bolezen vpisujejo v zdravniškaporočila o vzrokih smrti. Tako bodo izrazi akutni miokardni infarkt,miokardni infarkt, srčna kap, srčni infarkt, AMI, MI in še vsi ostali vslovarju uvrščeni pod kodo I219. To kodo, ob slovenskih besedah, boprepoznal program ACME in jo skupaj z ostalimi kodami na posameznihzdravniških poročilih uporabil pri ugotavljanju in kodiranju osnovnegavzroka smrti pri posameznem umrlem.Kaj si poleg večje konsistentnosti in primerljivosti podatkov oosnovnih vzrokih smrti ter enostavne dosegljivosti vseh vzrokov smrtinamesto sedanjega enega, to je osnovnega vzroka smrti, še lahko obetamood avtomatskega kodiranja osnovnih vzrokov smrti? Zmanjšanjaizdatkov v začetni fazi prav gotovo ne, kar zmotno mislijo tisti, ki sistemspremljajo od daleč. Nekoliko, od 5 do 10 odstotkov, se zmanjšajo izdatkišele potem, ko se sistem uporablja dalj časa. V začetku in za zagonprograma je potrebnih več sredstev, kljub temu, da je sam programbrezplačen, ker je treba:izdelati slovar, ki ga naredijo lahko samo ljudje z obsežnim medicinskimznanjem ali koderji z dolgoletnimi izkušnjami, potrebno je več vpisovanja v sistem, ker je treba namesto enegavpisati in kodirati vse vzroke smrti, in to na način, ki ga zahtevaACME,spremljati učinek novega načina dela na podatke o umrlih z dvojnimkodiranjem oziroma “bridge” kodingom.Po daljšem času so vodilni in tisti, ki neposredno delajo z elektronskimsistemom izbiranja osnovnih vzrokov smrti, zelo zadovoljni, nesamo zaradi večjega števila podatkov, ki so na razpolago, in ker sohkrati ti podatki tudi bolj konsistentni, pač pa predvsem zato, ker jekodiranje, ki ga je kljub temu še vedno treba opraviti ročno (poškodbe,zavrnjene obrazce), bolj zanimivo in je tudi uvajanje novih koderjevv delo hitrejše.Za zaključek lahko rečemo, da je sistem avtomatskega kodiranjaosnovnih vzrokov smrti najboljše, kar je sedaj na voljo na področjustatistike umrlih. Države, ki ga že uporabljajo, so z njim zadovoljne, kljubtemu, da avtomatsko kodiranje vzrokov smrti ne zmanjša stroškov dela,so pa vzroki smrti bolj konsistentni, kodiranje je hitrejše in na razpolagoje več podatkov. Ves sistem bo še bolj enostaven in učinkovitejši potem,ko bo črpal podatke naravnost iz elektronskega zdravniškega poročilao vzrokih smrti in bo odpadlo vpisovanje vzrokov smrti v modul Supermicar.Program za avtomatsko kodiranje osnovnih vzrokov smrtiIRIS s slovenskemu jeziku prilagojenim modulom bomo morali uvestitudi v Sloveniji, če bomo hoteli, da bodo podatki o umrlih primerljiviznotraj države in z drugimi državami, ker se tovrstno kodiranje osnovnihvzrokov smrti zaradi svojih prednosti in priporočila Eurostata uvaja inuporablja v vedno več državah.ISIS maj 2007