66D E L O Z B O R N I C Eprihodnosti ter pomanjkanje zdravnikov v EU bistvenega izboljšanjav kratkem ni pričakovati. V zadnjih letih smo videli, da gredo Poljaki,Čehi in drugi, na katere so nekateri tako zelo računali, rajši v države,kjer je delo zdravnika precej bolje plačano, tega pa v prihodnosti neizključujejo niti nekateri mladi slovenski zdravniki.Kaj pa sama specializacija? Kakšne slabosti in prednosti sedanjeganačina vidijo ‘uporabniki’, torej specializanti? Nekateri vidijo prednost vsvobodi, saj jih glavni mentor pri menjavah delodajalcev nima možnostikadarkoli klicati v bodočo domačo ustanovo, da bi reševali kadrovsketežave in tako prekinjali kroženja. Nekaterim se zdi tudi dežuranje nata način boljše. V domači ustanovi namreč pomagajo pri dežurstvih,vendar so kot ‘zunanji zaposleni’ bolje plačani. Nekateri imajo urejenepogodbe o delu preko polnega delovnega časa, nekateri celo podjemnepogodbe. Težava pa se lahko pojavi, če ustanova, kjer specializantdežura, za plačilo tega dela dosledno zahteva dovoljenje trenutnegaizvajalca specializacije ali primarnega delodajalca o delu zunaj njegoveustanove, kar je sicer po zakonu nujen dokument. Ker tega dovoljenjapri podpisovanju pogodb ali pred nastopom dežurstev ne zahtevajo(!), se težava, če specializant tega dokumenta takoj ne prejme, sevedapojavlja šele po opravljenem delu, ki ga je treba plačati, vendar takratseveda ne najdejo pravnih podlag (ki so mimogrede iste za izplačilo insklepanje pogodbe o dežurstvu) ...Najbolj moteče je vsekakor administrativno delo ob vsaki menjavidelodajalca, omejitve in pogoji, ki jih postavljajo razni delodajalci, terrazlična tolmačenja zakonov po zavodih, ki še vedno niso poenotena,njihov skupni imenovalec pa je, da so navadno v škodo specializantu.Težave so predvsem pri izplačilu regresov, potnih stroškov, dodatku zaločeno življenje, količnikih in napredovanjih, strokovnem izobraževanju… V bistvu so težave povsod, ko gre za izplačevanje finančnih sredstevspecializantu. In to tistih sredstev, ki so vsem izvajalcem specializacijenamensko pavšalno nakazana za potrebe specializantov, ki so zaposleniv njihovi ustanovi. Delodajalci izplačevanje teh sredstev obravnavajo kot‘dobroto’ zavoda do specializanta, čeprav je popolnoma jasno, da dobijovsa sredstva povrnjena, kar si na spletnih straneh ZZS lahko vsakdoprebere (za specializante pomembne alineje so v odebeljenem tisku):Značilnosti poteka in financiranja specializacij so: da Zbornica razporeja specializante po specializantskih delovnihmestih, da so specializanti zaposleni pri pooblaščenih izvajalcih za častrajanja sklopov, ki jih opravljajo pri tem pooblaščenem izvajalcu da delodajalci specializantov prejmejo povračilo <strong>nasl</strong>ednjihstroškov s strani Zavoda za zdravstveno zavarovanje <strong>Slovenije</strong>(ZZZS):- plače specializantov, povečane za prispevke in druge stroškeiz delovnega razmerja (regres, malico, dodatek za ločenoživljenje, prevoz na delo, plačilo 2. stebra pokojninskegazavarovanja),- plačilo glavnih in neposrednih mentorjev,- plačilo za nadzornike kakovosti in koordinatorje usposabljanja,- plačilo za udeležbo specializantov na tečajih in seminarjihv Sloveniji ali tujini, za stroške prevoza in bivanja v zvezi zudeležbami na tečajih in seminarjih oziroma za nakup strokovneliterature v višini 100.000 SIT na specializanta letno.Vir: spletne strani ZZS, http://zzs-mcs.hipergo.com/specializacije/pdf/2006_navodila/navodila_za_opravljanje_specializacije_ustanove.pdfV celoti gledano je najbolj nepraktično menjavanje delodajalca vsakmesec. Ta težava se pojavi predvsem pri specializaciji družinske medicine(DM), kjer je kar nekaj sklopov dolgih samo en mesec. Splošnogledano bi bilo specializantom vseh strok enostavneje biti zaposlen naenem mestu. Glede na razloge, zakaj je bilo sploh uvedeno zaposlovanjespecializantov pri izvajalcih specializacije (ogromne odškodnine pri prehoduv drugo ustanovo, večletna vezava ponudniku specializacije …),bi bila najboljša rešitev prilagoditev sedanjega sistema s poenotenjempostopka zaposlitev po zavodih, tako da bi bili administrativni prehodicentralno vodeni in urejeni s strani ZZS.Če se za regrese, potne stroške in krajše dopuste specializantiše nekako uspejo dogovoriti, pa je pridobitev sredstev za izobraževanje,nakup strokovne literature in drugega v višini 100.000 SIT(~ 417,00 EUR) na leto kljub nizkemu znesku večini nerešljiva ovira,razen seveda pri delodajalcih, ki se dobro zavedajo, zakaj se mladzdravnik sploh mora izobraževati. Težava mesečnega nakazovanja, kjerje nakazani znesek za večino potreb premajhen, in tradicionalno težkaodločitev večine delodajalcev, da mladega zdravnika napoti na kakšnoizobraževanje, botrujeta neizkoriščenosti teh sredstev ali njihovi porabiza druge namene. Sedaj se namreč dogaja, da neizkoriščena sredstva zaizobraževanje enostavno poniknejo, specializanti pa si izobraževanja,knjige in podobno plačujejo sami ali s pomočjo sponzorjev. Prisotniso zato predlagali nakazovanje sredstev za izobraževanje na samo en<strong>nasl</strong>ov (npr. ustanovi glavnega mentorja), ne pa po dvanajstinah vsemizvajalcem specializacije. Tako bi bila poraba sredstev lažje sledljiva inpreverljiva po posamezniku. Dokončno rešitev vidimo v tem, da imaspecializant pravico izkoristiti želeno izobraževanje v katerikoli ustanovi,kjer je takrat zaposlen, do višine sredstev, ki so letno na voljo. Naizobraževanje naj ga napoti ZZS, delodajalca pa se o tem obvesti. Sevedalahko delodajalec, ki si želi čim več strokovno podkovanih zdravnikovin zadovoljne ter motivirane sodelavce, mlademu zdravniku še samplača dodatna izobraževanja.Omenili smo tudi posebne pogoje dela specializantov DM, predvsempomanjkanje zdravnikov v bolj odročnih krajih, s tem povezano preobremenjenostzaradi prevelike pogostnosti obiskov v ambulantah in zaraditega ne dovolj kakovostnega procesa izobraževanja bodočega zdravnika,ter takojšnja samostojna dežurstva po manjših zdravstvenih domovihbrez kakršnih koli možnosti posvetovanj. O tej specifični specializacijiin njeni problematiki smo sicer že pripravili poseben sestanek SMZDM,kjer smo skupaj z Ministrstvom za zdravje, ZZS in Fidesom že predlagalinekatere sklepe, vendar so bili žal s strani bolnišničnih kolegov sprejetiz velikim neodobravanjem, predvsem kar zadeva finančne stimulacijeza delo v posebej obremenjenih deficitarnih okoljih, boljše plačilo zasamostojno dežurstvo ... Ker je problematiko treba reševati za vse specializante,je seveda soglasje nujno, tega pa, vsaj za nekatera vprašanja,trenutno med specializanti osnovne in sekundarne ravni še ni.Razprava se je pozno ponoči le počasi bližala koncu, nekaj kolegovje obupalo, bowling smo v večini zamudili. Vseeno se je splačalo. Pomembnejšisklepi, s katerimi smo se soglasno strinjali, so <strong>nasl</strong>ednji:1. Zaposlitev mladih zdravnikov po strokovnem izpitu. Ker bo ukinjensekundarijat, bo po strokovnem izpitu mladi zdravnik potrebovalzaposlitev, če njegova želena specializacija ne bo takoj na voljo.Zato bo moral ZZZS za največ 18 mesecev povrniti stroške plače,nadomestil plače in druge stroške dela delodajalcu, kjer bo mladizdravnik med čakanjem na specializacijo zaposlen, denimo kot sobnizdravnik v bolnišnici ali v ambulanti zdravstvenega doma. Delo bolahko opravljal le pod nadzorom specialista.2. Prijava na specializacijo. Razpis specializacij naj bo večkrat na letoin za nezasedene specializacije naj bo odprt ves čas. Tako bo imelmladi zdravnik možnost prijave takoj po strokovnem izpitu.3. Zaposlovanje specializantov. Zaradi pogostih menjav delodajalcamed specializacijo smo predlagali, da specializant ZZS da pisno soglasjeza posredovanje podatkov in evidenc, potrebnih za sklenitev<strong>ISIS</strong> maj 2007
67D E L O Z B O R N I C Edelovnega razmerja. Tako delodajalec od ZZS lahko pridobi vsepotrebne podatke, specializant pa ne izgubi dveh dni za urejanjenepotrebnih papirjev. Če bi izvajalec specializacije kljub pisnemusoglasju specializanta potrebne podatke ali listine zahteval od samegaspecializanta, čeprav bi jih lahko pridobil sam, mora specializantutakoj ob začetku zaposlitve omogočiti tri dni posebne plačane odsotnostiz dela in mu povrniti stroške, ki nastanejo zaradi zbiranjapodatkov in listin.4. Dežurstvo po strokovnem izpitu in v času specializacije. Dežurstvozdravnikov po strokovnem izpitu in specializantov je zelo perečatema, po eni strani zaradi pomanjkanja kadra, po drugi zaradi velikeodgovornosti. Zdravnik na usposabljanju se v času usposabljanjalahko vključuje v opravljanje dežurstva, vendar pod določenimipogoji, ki bodo natančneje določeni v ZZdrS. Najpomembnejše bopredhodno dežuranje pod nadzorom specialista, interno preverjanjeznanja pred nastopom dežurstva, določitev nadzornega zdravnikaspecialista za konzultacijo, ki mora specializantu ves čas opravljanjadežurstva omogočati posvetovanje. Predvsem slednje bo zelo težkoizvedljivo v osnovnem zdravstvu na obrobju, kjer vemo, da je dežurnizdravnik edini prisotni zdravnik v zavodu, telefonska konzultacijapa ima, kadar je sploh možna, svoje slabe strani, zato bo treba topodročje še natančneje opredeliti. Zdravniki, ki dežurajo po drugihustanovah, naj ne sklepajo pogodb o delu pred pridobitvijo soglasjatrenutnega delodajalca za dežurstvo pri drugem delodajalcu.5. Pravice, ki izhajajo iz delovnega razmerja. Posebna težava so dopusti,regresi in napredovanja. Tudi tukaj vidimo enostavno rešitev.Čeprav je specializant zaradi specializacije v enem letu sklenil večzaporednih pogodb o zaposlitvi, so mu vsi izvajalci specializacijedolžni zagotoviti vse pravice, kakor da bi bil celo koledarsko letozaposlen le pri enem delodajalcu. Ker so vsa sredstva povrnjena, tores ne bi smelo biti težko. Tako bi lahko pravice, ki jih je mogočeali smiselno uveljavljati le kot celoto, specializant v celoti uveljavljalpri kateremkoli izvajalcu specializacije. Ravno tako mora vsak izvajalecspecializacije pri sklepanju pogodbe o zaposlitvi upoštevativsa napredovanja, ki jih je specializant dosegel pri predhodnih izvajalcihspecializacije, in tudi predlagati napredovanje, če se pogojiza napredovanje iztečejo v času zaposlitve pri njem.6. Pravice iz <strong>nasl</strong>ova opravljanja specializacije. Poleg specializacije semorajo specializanti tudi dodatno izobraževati. Za to se delodajalcemže sedaj nakazujejo posebna sredstva. Ker specializanti teh sredstevponekod zaradi najrazličnejših neutemeljenih razlogov ne morejoizkoristiti, predlagamo, da če sredstva, namenjena za izobraževanjeposameznega specializanta, v koledarskem letu niso izčrpana, ZZSna predlog specializanta ter ob vključitvi ZZZS in izvajalca specializacije,pri katerem je specializant zaposlen, izda odločbo, s katerospecializanta napoti na ustrezno izobraževanje, mu odobri plačanoodsotnost z dela in ZZZS odredi povrnitev stroškov izobraževanjaneposredno specializantu, vendar največ do načrtovane višine.7. Kakovostno izvajanje programa specializacije. Pomanjkanje zdravnikovne sme biti razlog za slabšo kakovost izvajanja programaspecializacije. Delo na oddelkih, kjer specializant pridobiva potrebnaznanja, je treba organizirati tako, da specializant ni prikrajšan zaznanja in veščine, ki jih mora pridobiti med kroženjem.Na koncu smo bili precej utrujeni, a zadovoljni. Upamo, da bodosklepi minulega sestanka podlaga za pozitivne spremembe, ki bodoizboljšale delovnopravni položaj mladih zdravnikov. Seveda bomoorganizatorji srečanja še naprej pripravljeni dejavno sodelovati z vsemizainteresiranimi, pravni svetovalec Fidesa Bojan Popovič pa je sklepe,kolikor je mogoče, že vključil v predlog, ki bo posredovan na koordinacijozdravniških organizacij in MZ. Za zavzetost se mu najlepše zahvaljujemo,mlade zdravnike pa spodbujamo, naj nam še naprej posredujejo težave,predloge in zamisli ter dejavno sodelujejo pri zanje tako pomembniproblematiki. Predvsem pa moramo nastopiti enotno, tako specializantiosnovne kakor sekundarne ravni. Le skupaj bomo kaj dosegli. Ko iščetezaposlitev, imate včasih možnost izbirati. Pozanimajte se, kateri delodajalcicenijo vaše delo, ga primerno vrednotijo in mlademu koleguomogočajo strokovni razvoj. Izbira je vaša, strani v Izidi z objavamiprostih delovnih mest pa z vsako številko bolj obsežne.Srečanje je omogočilo podjetje Merck Generics.maj 2007 <strong>ISIS</strong>