učbenik Temelji fiziologije

lahko izzove močne, koordinirane kontrakcije maternice inse uporablja za sproženje poroda;‣ pritisk plodovega vodilnega dela na vrat maternice inraztezanje maternične stene z rastočim plodom ob koncunosečnosti dodatno povečujeta vzdražnost miometrija.Zaporedje dogodkov, ki krepijo kontrakcije maternice medporodom do iztisa ploda, je še en primer normalnega biološkegaprocesa, ki deluje po načelu pozitivne povratne zveze: raztezanjematerničnega vratu sproži močnejše krčenje maternice, ki še boljraztegne maternični vrat, kar dodatno spodbudi močnejšekrčenje miometrija.13.4 FIZIOLOGIJA PLODAPrehajanje snovi med materino in plodovo krvjo vposteljiciRast ploda v maternici je zelo hitra in potrebuje v vsemintrauterinem obdobju stalen in naraščajoč dotok hranil skoziveliko stično površino, ki jo med materino in plodovo krvjo delaposteljica. Primeri snovi, ki iz materinega krvnega obtokaprehajajo v plodovo kri s preprosto difuzijo, so O 2 , voda inNaCl. Za nekatere druge (npr. Ca 2+ ), ki se v plodovi krvinahajajo v večji koncentraciji kot v materini, obstajajo posebniprenašalni mehanizmi. Plazemske beljakovine ne prehajajoskozi posteljico, pač pa jih plod sam sintetizira iz aminokislin, kijih dobi od matere. Maščobe pa plod tvori delno iz ogljikovihhidratov (glej poglavje Presnova), delno pa iz privzetihmaščobnih kislin in glicerola.Posteljica ne zavira prehajanja monomernih protiteles IgG odmatere k plodu, kar po eni strani prispeva k pasivni imunostiploda za nekatere infekte, ki jih je prebolela mati. Takšnaimunost je seveda prehodna, traja namreč le do propadapridobljenih specifičnih protiteles. Po drugi strani pa jeprehajanje IgG protiteles iz materinega krvnega obtoka vplodovo kri podlaga za nevarno zlepljanje plodovih eritrocitov sprotitelesi senzibilizirane matere pri inkompatibilnosti ploda inmatere glede na eritrocitni antigen Rh. Eritrociti zato razpadejo,plodu grozi huda zlatenica, edemi in smrt (lat. erytroblastosisfoetalis). Večja protitelesa, kot so npr. IgM, normalno neprehajajo skozi posteljico.Velika večina zdravil ima majhno molekulsko maso in nipresenetljivo, da mnoga zlahka prehajajo v plodovo kri, kar je vnekaterih primerih zelo nevarno.Plodov krvni obtokPlod prejema kisik iz materine krvi skozi posteljico (slika16.5A). Kri v popkovnih venah (dovodnih žilah iz posteljice zaplodov krvni obtok) je 80% nasičena s kisikom. Ta kri potuje doplodovih jeter, ki jih deloma obide skozi venski vod (lat. ductusvenosus) in teče naravnost v spodnjo votlo veno. Ostala kri greskozi jetra in po jetrnih venah v spodnjo votlo veno, zaradiprimešanja deoksigenirane krvi iz jeter pa je povprečnanasičenost krvi s kisikom v spodnji votli veni le še okoli 67%.Ob vstopu krvi v srce ima značilna anatomska zgradbaplodovega srca pomembno vlogo pri usmeritvi toka krvi. Večjidel krvi gre naravnost iz spodnje votle vene skozi desnipreddvor in ovalno odprtino (lat. foramen ovale) v levipreddvor. Manjši del, ki se mu pridruži tudi deoksigenirana kriiz zgornje votle vene, pa gre iz desnega preddvora v desni prekatin od tu v pljučno deblo (lat. truncus pulmonalis). V nerazpetihin nepredihanih plodovih pljučih je upor proti toku krvi zelovelik, tlak v pljučnem deblu pa je za več mm Hg večji kot vaorti, zato gre večji del krvi iz pljučnega debla skozi arterioznivod (lat. ductus arteriosus, Botallov vod) v aorto.Povzetek glavnih značilnosti plodovega krvnega obtoka:‣ levi in desni prekat sta vezana vzporedno in ne zaporednokot velja za krvni obtok odraslega človeka (slika 16.5A);‣ levi prekat iztisne približno za 20% več krvi v časovnienoti kot desni. To omogočajo povezave med pljučnim insistemskim obtokom, skozi katere kri delno “obide” pljuča,v katerih je upor proti toku krvi večji kot v plodovemsistemskem krvnem obtoku.Poporodne spremembe v krvnem obtoku novorojencaPo porodu povzroči podvezanje popkovnice nenaden porastupora v krvnem obtoku. Hkrati je prekinjena izmenjava plinovmed novorojenčevo in materino krvjo v posteljici, ki se še nirodila. To povzroči porast pCO 2 in padec pO 2 . Skupaj sta ti dvespremembi (po učinku enakovredni zadušitvi, asfiksiji) močnaspodbuda za vdih. Tako je normalno prvo dejanje novorojencazaporedje globokih vdihov, ki razpnejo pljuča in omogočijozačetek samostojne oksigenacije krvi v pljučih s kisikom izvdihanega zraka.Prvi vdihi povzročijo tudi izrazit padec tlaka v prsnem košu inpribližno 80% zmanjšanje upora v pljučnem krvnem obtokunovorojenca v primerjavi s plodom. Zato se zmanjša tlak vpljučnem deblu in pade pod vrednosti tlaka v aorti, tako da tikpo rojstvu kri teče skozi delno odprt Botallov vod v nasprotnismeri: iz aorte v pljučno deblo (slika 16.5B). Kmalu, v enemdnevu ali dveh, se ta vod zapre in med velikima arterijamaostane samo tanka vezivna povezava.AplacentaBCteloteloteloovalnaodprtinalevo srcelevo srcelevo srcearterijskivodarterijskivodpljučapljučapljučadesno srcedesno srcedesno srceSlika 16.5 Krvni obtok ploda, novorojenca in odraslega človeka.Za razlago glej besedilo.Še hitreje, v nekaj minutah po rojstvu, se zaradi sprememb vtlakih med levim in desnim preddvorom zapre tudi ovalno okno.V plodovem razvoju je ta povezava omogočala velik tok krvi izspodnje votle vene, skozi desni v levi preddvor, saj je bil tlak vtem manjši kot v desnem srcu. Padec upora v pljučnem obtoku92