MTV, sundhedstjenesteforskning og klinisk praksis

Patienten
Et af argumenterne for at indføre laparoskopisk kolecystektomi var,
at patienterne kunne blive hurtigere udskrevet og komme hurtigere
tilbage til arbejdet. Den nye metode blev introduceret som et patientkrav.
Litteraturen indeholder imidlertid ingen artikler, der kan belyse,
hvorvidt det var et patientkrav – fx ved at patienter, der skulle
behandles for galdesten fik valget mellem forskellige behandlingsmuligheder
efter en nøje beskrivelse af fordele og ulemper.
De randomiserede undersøgelser viste ingen forskel i hospitalsophold
og rekonvalescens blandt patienter som fik laparoskopisk
kolecystektomi eller kolecystektomi ved minilaparotomi. Ved den
systematiske litteraturgennemgang blev der identificeret flere arbejder,
hvor patienter efter grundig information kunne sendes hjem
samme dag eller dagen efter, selv efter traditionel åben laparotomi.
Hvad angår generel og specifik patienttilfredshed, var der heller
ikke betydende forskel mellem patienter, som fik foretaget kolecystektomi
ved laparoskopi eller minilaparotomi.
Den alvorligste komplikation i forbindelse med kolecystektomi er
galdegangslæsion. Ved simpel kolecystektomi hos patienter med
ukomplicerede sten i galdeblæren er galdegangslæsioner yderst
sjældne. En systematisk opgørelse over kliniske serier fra den internationale
litteratur viste, at de centrale galdegangslæsioner er
0,26-0,52% ved laparoskopisk kolecystektomi og 0,03-0,13% ved
de åbne former (traditionel åben laparotomi og minilaparotomi),
mens de tilsvarende tal for perifere galdegangslæsioner er 0,28-
0,57% og 0,10-0,26%. Data fra Landspatientregisteret og udenlandske
opgørelser viser samstemmende, at forekomsten af galdegangslæsioner
øgedes markant i forbindelse med indførelse af laparoskopisk
kolecystektomi. I udlandet er der iagttaget et begyndende
fald i læsionerne, men dette er ikke indtruffet i Danmark.
Tredive dages dødeligheden efter kolecystektomi i Danmark viste
en tendens til stigning fra perioden 1978-83 til perioden 1984-95.
Der sås intet tegn på fald i forbindelse med indførelse af laparoskopisk
kolecystektomi, hvilket er i overensstemmelse med international
litteratur.
Organisationen
Kolecystektomi skal ifølge Sundhedsstyrelsen foregå på alle landets
organkirurgiske afdelinger og alle organkirurger skal oplæres
80