MTV, sundhedstjenesteforskning og klinisk praksis

More documents

Recommendations

Info

lige kompetence- og ansvarsområder. Tværfagligheden blev styrket, og styregruppen blev mere bevidst om faggruppernes fælles ansvar over for patienten og dennes problemer. Processen med udarbejdelse af forløbsdiagrammer strakte sig over 7 styregruppemøder og havde en varighed på 3 ⁄4 år. Litteratursøgning og vidensindsamling Den mest centrale proces i udarbejdelsen af referenceprogrammer er den evidensbaserede metode med henblik på at udvikle troværdige referenceprogrammer. Denne arbejdsproces har bestået i omfattende litteratursøgninger, som primært er foretaget i MEDLINE, CINAHL, Cochrane-databasen samt CATS. Der er foretaget litteratursøgninger i hele udviklingsperioden. Alle søgninger er specifikt søgt i forhold til patienter med hoftebrud, hvor alle søgehistorier er centralt samlet i Dansk Sygeplejeråds sekretariat. Herfra er litteraturen ligeledes blevet bestilt og registreret (Reference Manager). Distribuering af litteratur er også foregået centralt. Der er indsamlet både kvantitative og mere kvalitativt beskrivende undersøgelser. I forhold til effektundersøgelser har især meta-analyser og klinisk kontrollerede undersøgelser haft høj prioritet. Men andre forskningsdesign har også været relevante at inddrage, hvor eksempelvis deskriptive undersøgelser er med til at dokumentere prævalensen af de problemer, som patienterne pådrager sig i forbindelse med traumet. Der har især været interesse i metodeundersøgelser i forhold til måleredskabers udvikling og afprøvning, idet brugen af måleredskaber (instruments) har betydning for måling af den sundhedsfaglige kvalitet. Endelig er de mere kvalitative undersøgelser inddraget, idet denne type undersøgelser er gode til at støtte op omkring den mere kvantitative forskning. Vurdering af litteraturen Der er ikke blandt sundhedsprofessionerne nogen lang, indarbejdet tradition for at fremlægge videnskabelig dokumentation. Denne manglende tradition i respektive faggrupper, har blandt andet været en af årsagerne til den tid, der er blevet anvendt på selve udviklingen af referenceprogrammet. Trods to års arbejde med vurdering af litteraturen stod det klart, at præmisserne for referenceprogrammets anbefalinger var utilstrækkeligt dokumenteret. Denne erkendelse kom især frem i forbindelse med en afholdt høringskonfe- 97
ence. Involverede faggrupper, institutioner, organisationer og videnskabelige selskaber var inviteret til at kommentere referenceprogrammets første udkast. Høringskonferencen har medført yderligere et halvt års arbejde med det sigte at tydeliggøre dokumentationen af referenceprogrammets anbefalinger. Styregruppen og de monofaglige arbejdsgrupper er således i gang med at rangordne referenceprogrammets anvendte referencer. Denne proces har betydet en endnu mere kritisk vurdering af den anvendte litteratur, og har samtidig gjort selve skriveprocessen mere håndgribelig og systematisk. Grad af evidens Den videnskabelige dokumentation, dvs. hver enkelt reference, er i referenceprogrammet rangordnet ud fra en anerkendt model, som ses i figur 1. FIGUR 1 Rangordning af evidens Ia Ib IIa IIb III IV Meta-analyse af randomiserede, kontrollerede undersøgelser Mindst én randomiseret, kontrolleret undersøgelse Mindst én god, kontrolleret, ikke randomiseret undersøgelse Mindst én anden type, god, lignende, eksperimentel, ikke randomiseret undersøgelse Gode deskriptive undersøgelser (kohorte, case kontrol sammenlignende, korrelationsundersøgelser samt case-studies) Ekspertkomité eller velestimerede autoriteter Modellen er oversat fra det amerikanske referenceprogram om smerter: Guideline Report. Acute Management: Operative or Medical Procedures and trauma, AHCPR pub. No. 92-0001. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services. Modellen indfanger forskellige typer forskningsdesign (undersøgelsestyper) inden for både den kvantitative og den kvalitative forskning. Styrke af anbefalinger Styrken af anbefalinger er i referenceprogrammet angivet som A, B eller C, alt afhængig af referencernes grader af evidens. Styrken af anbefalingerne foretages ud fra følgende regler: 98
Page 1 and 2:
MTV, sundhedstjenesteforskning og k
Page 3 and 4:
MTV, SUNDHEDSTJENESTEFORSKNING OG K
Page 6 and 7:
Indhold Forord . . . . . . . . . .
Page 8 and 9:
Forfatterfortegnelse Professor, dr.
Page 10 and 11:
1 Indledning Helga Sigmund og Finn
Page 12 and 13:
Som udgangspunkt bør beslutninger
Page 14 and 15:
systematiske litteraturoversigter s
Page 16:
fundsvidenskaben, der beskæftiger
Page 19 and 20:
should be to ensure that it will ad
Page 21 and 22:
ging evidence from a systematic rev
Page 23 and 24:
porting of controlled trials (19).
Page 25 and 26:
22. Cowley AJ, Skene A, Stainer, Ha
Page 27 and 28:
ment continue to amass at an alarmi
Page 29 and 30:
via the Internet, many patients rep
Page 31 and 32:
References 1. Andersen T F, Mooney
Page 33 and 34:
❖ ❖ ❖ ❖ uddannelsesaktivite
Page 35 and 36:
tilpasse sig den hastige udvikling
Page 37 and 38:
forløb forventes samtidig at fordr
Page 39 and 40:
2.5 Det Nordiske Cochrane Center og
Page 41 and 42:
son besøger en sundhedsfaglig pers
Page 43 and 44:
ker på, at anbefalingerne ikke hvi
Page 45 and 46:
4. Vedsted P, Lous J. Besøg af fac
Page 47 and 48: dig paratviden har også erfaringen
Page 49 and 50: overlevelse til selv en ret beskede
Page 52 and 53: 3 MTV og etik, organisation og sund
Page 54 and 55: Etikken i MTV-modellen Den model fo
Page 56 and 57: Også MTV-elementet Økonomi rummer
Page 58 and 59: Jeg vil understrege, at det, jeg he
Page 60 and 61: “Det komparative studie viser sam
Page 62 and 63: Figuren nedenfor opsummerer den ind
Page 64 and 65: ent (=∆C). Den forventede levetid
Page 66 and 67: hed og giver sig ikke ud for en til
Page 68 and 69: policy-variabel. For eksempel er de
Page 70 and 71: ekstra omkostninger, der skal til f
Page 72 and 73: CDHSH (16), Alban, Keiding og Søga
Page 74 and 75: og MTV-konceptet vil bringe det vid
Page 76: 17. Alban A, Keiding H, Søgaard J.
Page 79 and 80: Materiale og metode For at få et o
Page 81 and 82: Patienten Et af argumenterne for at
Page 83 and 84: terne i Danmark peger entydigt i re
Page 85 and 86: 4.2 Ondt i ryggen - MTV af en folke
Page 87 and 88: ende manuel behandling. Hos patient
Page 89 and 90: ▲ Hos patienter, hvor akutte rygg
Page 91 and 92: Diskussion Analysearbejdet i “Ond
Page 93 and 94: 4. Overlevelse blandt akutte ambula
Page 95 and 96: til lavere dødelighed for en rækk
Page 97: 4.4 Hoftebrud - om udarbejdelse af
Page 101 and 102: hold til både udvikling og impleme
Page 103 and 104: 1. problemformulering 2. planlægni
Page 105 and 106: ❖ lavt HDL-kolesterol (dvs. >0,9
Page 107 and 108: 4.6 Kompressionsbehandling - på ve
Page 109 and 110: 1997 kontakt med samarbejdsparterne
Page 111 and 112: ❖ Ultralydsscanningen i den begr
Page 113: Mainz, Jan Forskningslektor, ph.d.
show all

MTV, sundhedstjenesteforskning og klinisk praksis

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?